尿路上皮癌治疗方案

尿路上皮癌的治疗方案取决于肿瘤分期、分级与部位，早期非肌层浸润性以经尿道肿瘤切除联合膀胱灌注为主，肌层浸润性及转移性则需以根治性手术和全身系统治疗为核心。

分期决定治疗路径

1、非肌层浸润性尿路上皮癌：肿瘤局限于尿路上皮层或固有层，未侵犯肌层。标准处理为经尿道膀胱肿瘤电切术，术后根据复发风险分层决定膀胱灌注治疗策略。低危者术后单次即刻灌注即可；中危者需维持灌注；高危者需更积极的灌注方案并密切随访。2022年《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》指出，非肌层浸润性尿路上皮癌占初诊膀胱癌的约70%，其中约10%至30%会进展为肌层浸润性。

2、肌层浸润性尿路上皮癌：肿瘤侵犯肌层或更深。根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫是主要手术方式，术后根据病理分期决定是否行辅助全身治疗。对于不适合手术或拒绝手术者，根治性放疗联合增敏治疗可作为替代方案。新辅助全身治疗在肌层浸润性尿路上皮癌中可提高病理完全缓解率，已成为部分患者的优选策略。

3、转移性尿路上皮癌：以全身系统治疗为主。一线方案以含铂联合化疗为基础，顺铂耐受者优先选择顺铂联合方案；顺铂不耐受者需评估替代方案。近年来免疫检查点抑制剂和抗体偶联药物在二线及后线治疗中展现出临床获益，部分患者可获得持久缓解。2023年美国临床肿瘤学会指南更新指出，转移性尿路上皮癌的二线治疗应根据既往治疗线数、体能状态及生物标志物表达情况个体化选择。

不同部位的差异

4、膀胱尿路上皮癌：占尿路上皮癌绝大多数，治疗遵循上述分期原则。非肌层浸润性以保留膀胱为核心，肌层浸润性以根治性手术为核心。

5、上尿路尿路上皮癌：包括肾盂癌和输尿管癌，标准手术为根治性肾输尿管切除术联合膀胱袖状切除。低危上尿路尿路上皮癌可考虑保留肾脏的输尿管镜激光消融或节段性输尿管切除，但需严格选择适应证并密切随访。术后膀胱灌注可降低膀胱复发风险。

6、尿道尿路上皮癌：相对少见，男性多见于尿道球部及膜部，女性多见于远端尿道。治疗需根据肿瘤位置、分期及是否合并膀胱癌决定手术范围，部分早期病例可行局部切除，进展期需行尿道切除及尿流改道。

随访与监测

7、随访策略：非肌层浸润性尿路上皮癌术后前2年每3个月行膀胱镜检查，第3至4年每6个月一次，第5年起每年一次。肌层浸润性术后需监测局部复发、远处转移及上尿路情况，影像学检查包括腹部盆腔增强扫描及胸部影像。上尿路尿路上皮癌术后需定期行膀胱镜检查，监测膀胱复发。

尿路上皮癌治疗需依据分期、分级、部位及体能状态制定个体化方案，早期以保留器官为主，进展期以根治性手术联合全身治疗为核心，规律随访是降低复发与进展风险的关键环节。

常见问题

是。非肌层浸润性尿路上皮癌标准治疗为经尿道肿瘤切除联合膀胱灌注，多数患者可保留膀胱，但需规律膀胱镜随访。

否。根治性膀胱切除术是主要方式，但部分不适合手术者可选择根治性放疗联合增敏治疗作为替代。

是。上尿路尿路上皮癌术后膀胱复发风险较高，需定期行膀胱镜检查，必要时行膀胱灌注降低复发风险。

以含铂联合化疗为基础，顺铂耐受者优先选择顺铂联合方案，不耐受者需评估替代方案，部分患者可联合免疫治疗。

非肌层浸润性术后前2年每3个月行膀胱镜检查，第3至4年每6个月一次，第5年起每年一次，具体遵医嘱调整。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 美国临床肿瘤学会转移性尿路上皮癌治疗指南更新（2023）.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 上尿路尿路上皮癌诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志.