膀胱癌是什么

膀胱癌是起源于膀胱黏膜上皮的恶性肿瘤，以尿路上皮癌最为常见，典型表现为无痛性肉眼血尿，早期发现并规范治疗者预后相对较好，中晚期则治疗难度明显增加。

膀胱癌的基本情况

1、发病部位：膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，膀胱癌多发生于膀胱内壁的黏膜层，其中尿路上皮癌占全部膀胱癌的绝大多数。

2、主要类型：按病理类型划分，常见类型包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺癌，其中尿路上皮癌占比最高，鳞状细胞癌和腺癌相对少见。

3、核心症状：无痛性肉眼血尿是最常见的首发表现，尿液可呈淡红色、洗肉水样或深红色，部分患者为镜下血尿，需通过尿常规检查才能发现。

4、其他表现：肿瘤增大或位置特殊时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，若肿瘤阻塞输尿管开口，还可能引起腰部胀痛或肾积水。

发病相关因素

1、吸烟：吸烟是目前公认的重要危险因素，烟草中的芳香胺类物质经尿液排泄后长期接触膀胱黏膜，可增加发病风险。

2、职业接触：长期接触染料、橡胶、皮革、印刷等行业中某些化学物质的人群，发病风险相对升高。

3、慢性刺激：长期留置导尿管、膀胱结石、反复泌尿系感染等慢性刺激，可能与鳞状细胞癌的发生相关。

4、年龄与性别：发病年龄多在50岁以上，男性发病率高于女性。

诊断与分期

1、尿常规与尿脱落细胞学：尿常规可发现血尿，尿脱落细胞学检查有助于发现脱落的肿瘤细胞。

2、膀胱镜检查：膀胱镜检查是诊断膀胱癌的重要方法，可直接观察肿瘤位置、大小和形态，并取组织进行病理检查。

3、影像学检查：超声、计算机断层扫描尿路成像、磁共振成像等可评估肿瘤浸润深度及有无转移。

4、分期判断：根据肿瘤是否侵犯肌层、是否累及周围组织及有无远处转移，分为非肌层浸润性和肌层浸润性两大类，分期不同，治疗策略差异较大。

治疗原则

1、非肌层浸润性膀胱癌：经尿道膀胱肿瘤电切术是常用治疗方式，术后根据复发风险决定是否进行膀胱灌注治疗。

2、肌层浸润性膀胱癌：常需行根治性膀胱切除术，部分患者可考虑保留膀胱的综合治疗。

3、转移性膀胱癌：以全身系统治疗为主，具体方案需由专科医生根据病情制定。

4、随访复查：膀胱癌复发风险较高，术后需定期进行膀胱镜等复查，随访频率根据病情分期和复发风险确定。

根据国家癌症中心发布的统计数据，膀胱癌在中国男性泌尿系统恶性肿瘤中发病率位居前列，且发病年龄呈中老年集中趋势。膀胱癌的预后与发现早晚密切相关，早期病变经规范治疗后生存率较高，晚期出现转移者治疗难度显著增加。

常见问题

否。无痛性肉眼血尿是常见表现，但部分患者仅表现为镜下血尿，也有患者因膀胱刺激症状就诊，不能仅凭有无血尿判断是否存在膀胱癌。

否。尿常规只能发现血尿或提示异常，不能确诊膀胱癌。确诊需依靠膀胱镜检查及组织病理学检查，尿常规属于筛查和辅助手段。

是。膀胱癌复发风险较高，术后需按医生要求定期进行膀胱镜等复查，复查频率根据肿瘤分期、病理类型和复发风险确定。

是。吸烟是膀胱癌公认的重要危险因素，烟草中某些化学物质经尿液排泄后长期接触膀胱黏膜，可增加发病风险，戒烟有助于降低风险。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析报告. 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.