尿路上皮癌怎么治疗

尿路上皮癌的治疗以手术为核心，结合病情分期、肿瘤位置和身体状态综合决定。非肌层浸润性病变多采用经尿道肿瘤切除联合膀胱灌注；肌层浸润性或转移性病变则需膀胱根治性切除、系统治疗或放疗等多学科方案。

尿路上皮癌治疗的主要分层

1、非肌层浸润性尿路上皮癌：肿瘤局限于膀胱黏膜或黏膜下层时，首选经尿道膀胱肿瘤电切术，术后根据复发风险选择膀胱灌注化疗或卡介苗灌注。低危患者可单次术后即刻灌注，中高危患者需维持灌注数月。定期膀胱镜复查是防止复发进展的关键。

2、肌层浸润性尿路上皮癌：肿瘤侵入肌层后，标准方案为根治性膀胱切除加盆腔淋巴结清扫，男性切除膀胱、前列腺及精囊，女性切除膀胱、子宫及部分阴道。部分适合患者可选择保留膀胱的综合治疗，即最大限度电切联合放化疗。术前新辅助化疗可提高生存率，通常采用以顺铂为基础的联合方案。

3、转移性尿路上皮癌：一线治疗以铂类为基础的全身化疗为主，顺铂耐受者优先选择顺铂联合方案，不耐受者改用卡铂联合方案。免疫检查点抑制剂用于铂类失败后的二线治疗或特定人群一线治疗。抗体偶联药物为晚期患者提供了新的选择。骨转移者需联合局部放疗或双膦酸盐支持。

4、上尿路尿路上皮癌：肾盂或输尿管肿瘤标准术式为根治性肾输尿管切除加膀胱袖状切除。低危患者可考虑输尿管镜激光消融或节段性切除。术后膀胱灌注可降低膀胱复发风险。晚期上尿路尿路上皮癌的系统治疗原则与膀胱癌一致。

5、放疗与姑息治疗：无法手术或拒绝手术的局限期患者，根治性放疗可作为替代方案。骨转移疼痛、血尿或尿路梗阻者，采用姑息性放疗、动脉栓塞或输尿管支架置入缓解症状。多学科团队讨论应贯穿治疗全程。

根据国家癌症中心2022年发布的数据，中国膀胱癌年新发病例约9.2万例，其中尿路上皮癌占90%以上。根治性膀胱切除术后5年生存率在肌层浸润性患者中约为50%至60%，非肌层浸润性患者可达80%以上，前提是规范随访和治疗。首次诊断时约25%的患者已存在肌层浸润。

中华医学会泌尿外科学分会发布的《膀胱癌诊断治疗指南》指出，非肌层浸润性尿路上皮癌术后复发率高达50%至70%，进展率为10%至30%，因此术后灌注和定期膀胱镜随访不可省略。

尿路上皮癌治疗方案需依据分期、分级、肿瘤位置和全身状况个体化制定。早期以保留膀胱的局部治疗为主，晚期强调系统治疗与局部控制的结合。规范随访和戒烟是降低复发的重要环节。

常见问题

是。非肌层浸润性尿路上皮癌经尿道切除后，低危患者可仅观察随访，中高危患者需膀胱灌注，通常不需全身化疗。

否。部分患者可选择最大限度电切联合放化疗保留膀胱，但需严格筛选并密切随访，根治性切除仍是标准方案。

否。转移性尿路上皮癌难以治愈，但系统治疗可控制肿瘤、延长生存并改善生活质量，部分患者可获得长期带瘤生存。

非肌层浸润性患者术后前两年每3个月一次，之后根据风险调整为每6至12个月一次；肌层浸润性术后按影像和症状随访。

否。上尿路尿路上皮癌以根治性肾输尿管切除为主，膀胱癌以经尿道切除或膀胱根治性切除为主，晚期系统治疗原则相近。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中国临床肿瘤学会. 尿路上皮癌诊疗指南. 2023.

[4] 那彦群, 叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.