尿路上皮癌怎么回事

尿路上皮癌是起源于尿路上皮（移行上皮）的恶性肿瘤，可发生在肾盂、输尿管、膀胱及尿道，其中膀胱最常见，约占全部病例的90%以上。其典型表现为无痛性肉眼血尿，确诊依赖膀胱镜或输尿管镜活检病理。

尿路上皮癌的基本特征

1、发病部位：尿路上皮覆盖肾盂、输尿管、膀胱和尿道，任何一处均可发生癌变，膀胱占比最高。

2、病理类型：以尿路上皮癌为主，少数为鳞状细胞癌或腺癌，后者多与慢性刺激相关。

3、生长方式：分为非肌层浸润性和肌层浸润性，前者局限于黏膜或黏膜下层，后者侵入肌层，预后差异明显。

主要危险因素

1、吸烟：是最明确的危险因素，约50%的男性患者和30%的女性患者发病与吸烟相关（来源：美国国立癌症研究所，2020年）。

2、职业暴露：长期接触芳香胺类化合物，如染料、橡胶、皮革行业从业者风险升高。

3、慢性刺激：长期留置导尿管、膀胱结石、血吸虫感染等可增加鳞状细胞癌风险。

4、药物因素：长期使用含马兜铃酸的中草药或环磷酰胺，可增加尿路上皮癌发生率。

临床表现与诊断

1、血尿：约80%至90%的患者以间歇性、无痛性肉眼血尿为首发症状（来源：中华医学会泌尿外科学分会《膀胱癌诊断治疗指南》，2019年）。

2、膀胱刺激症状：部分患者出现尿频、尿急、尿痛，易与尿路感染混淆。

3、诊断方法：膀胱镜是金标准，可直视肿瘤并取活检；尿脱落细胞学检查特异性高但敏感性低；CT尿路成像可评估上尿路情况。

治疗原则

1、非肌层浸润性：经尿道膀胱肿瘤电切术，术后根据风险行膀胱灌注治疗。

2、肌层浸润性：根治性膀胱切除术联合尿流改道，或行新辅助化疗后手术。

3、转移性：以全身化疗或免疫治疗为主，部分患者可考虑靶向治疗。

预后与随访

1、非肌层浸润性：5年生存率约70%至90%，但复发率高达50%至70%，需定期膀胱镜随访。

2、肌层浸润性：5年生存率约50%，淋巴结阳性者降至约30%。

3、随访频率：非肌层浸润性术后前2年每3个月复查膀胱镜，之后根据病情延长间隔；肌层浸润性术后需监测复发及转移。

尿路上皮癌以无痛性血尿为典型信号，吸烟和职业暴露是主要可控危险因素，确诊依赖膀胱镜活检，治疗按浸润深度分层。出现无痛性血尿应及时就诊泌尿外科，避免延误诊断。

常见问题

否。约80%至90%患者出现血尿，但部分患者仅表现为尿频、尿急或体检发现，少数无症状。

尿常规可发现血尿，但无法确诊癌。尿脱落细胞学检查有辅助价值，确诊仍需膀胱镜活检。

是。戒烟后风险随时间下降，戒烟10年以上者风险较持续吸烟者明显降低。

是。复发风险持续存在，需长期随访，前2年每3个月复查膀胱镜，之后可逐渐延长间隔。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 2019.

[2] 美国国立癌症研究所. 吸烟与癌症风险报告. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗规范. 2022.

[4] 那彦群, 叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.