膀胱癌分哪几种情况

膀胱癌主要按病理类型分为尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌等，其中尿路上皮癌占全部膀胱癌的90%以上。按浸润深度则分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，两者治疗策略与预后差异明显。

按病理类型分类

1、尿路上皮癌：起源于膀胱黏膜的尿路上皮细胞，占膀胱癌的90%以上，是最常见的病理类型。根据世界卫生组织2016年发布的泌尿系统肿瘤分类，尿路上皮癌还可细分为低级别和高级别，级别越高，恶性程度越高。

2、鳞状细胞癌：占膀胱癌的3%至5%，多与长期慢性炎症刺激有关，例如血吸虫感染或长期留置导尿管。该类型对常规化疗敏感性较低，确诊时多为肌层浸润性。

3、腺癌：占膀胱癌的1%至2%，起源于膀胱腺体化生上皮，可分为原发性和继发性。原发性腺癌与膀胱外翻或长期慢性刺激相关，继发性腺癌多由肠道、前列腺等邻近器官肿瘤直接侵犯所致。

4、小细胞癌：占膀胱癌的不足1%，属于神经内分泌肿瘤，恶性程度高，进展快，易发生远处转移。

5、其他罕见类型：包括肉瘤样癌、淋巴上皮瘤样癌等，合计占比不足1%，诊断需依赖病理免疫组化。

按浸润深度分类

1、非肌层浸润性膀胱癌：肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层，占初诊膀胱癌的70%左右。根据欧洲泌尿外科学会2020年指南，此类患者经尿道膀胱肿瘤电切术后，5年生存率可达80%至90%。

2、肌层浸润性膀胱癌：肿瘤已侵犯膀胱肌层，占初诊膀胱癌的20%至30%。此类患者需综合评估是否行根治性膀胱切除术，5年生存率约为50%至60%。

按生长方式分类

1、乳头状癌：呈乳头状生长，向膀胱腔内突出，多见于非肌层浸润性膀胱癌。

2、非乳头状癌：呈扁平状或浸润性生长，多见于肌层浸润性膀胱癌，恶性程度相对更高。

膀胱癌的分类需结合病理类型、浸润深度和生长方式综合判断，不同分类对应不同治疗路径。确诊后应依据病理报告明确具体类型，由泌尿外科医师制定个体化方案。定期膀胱镜复查对非肌层浸润性膀胱癌患者尤为重要，可及早发现复发。

常见问题

是尿路上皮癌。尿路上皮癌占全部膀胱癌的90%以上，起源于膀胱黏膜的尿路上皮细胞，根据细胞级别可分为低级别和高级别。

区别在于肿瘤是否侵犯膀胱肌层。非肌层浸润性局限于黏膜或黏膜下层，占初诊的70%左右；肌层浸润性已侵犯肌层，占初诊的20%至30%，预后相对较差。

不完全一样。鳞状细胞癌对常规化疗敏感性较低，确诊时多为肌层浸润性，治疗更倾向于根治性手术；尿路上皮癌对化疗相对敏感，治疗方案更多样。

有影响。非肌层浸润性膀胱癌以经尿道膀胱肿瘤电切术为主，辅以膀胱灌注；肌层浸润性膀胱癌需评估根治性膀胱切除术。病理类型也影响化疗敏感性。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类. 2016.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 非肌层浸润性膀胱癌指南. 2020.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 2019.