成年人附睾炎的发病原因

成年人附睾炎最常见的原因是细菌经输精管逆行进入附睾，其中性传播病原体与泌尿系统致病菌是主要来源。病原体也可经淋巴系统或血行播散到达附睾，但比例较低。明确病因是选择检查与治疗方向的前提。

成年人附睾炎的主要发病原因

1、性传播病原体逆行感染：在35岁以下性活跃成年男性中，沙眼衣原体与淋病奈瑟菌是常见病原体。世界卫生组织2023年发布的性传播感染监测资料显示，全球15至49岁人群中每年新发衣原体感染约1.29亿例，淋病约8200万例，这类感染可沿输精管上行累及附睾。

2、泌尿系统致病菌逆行感染：在35岁以上或存在泌尿系统基础疾病的成年男性中，大肠埃希菌等肠道革兰阴性杆菌更为多见。细菌可因尿道操作、留置导尿、前列腺增生导致的排尿不畅而逆行进入附睾。

3、经淋巴系统播散：前列腺、精囊或后尿道的感染可经淋巴管蔓延至附睾，此类途径在部分慢性前列腺炎相关附睾炎中可见。

4、经血行播散：结核分枝杆菌等病原体可经血液循环到达附睾，形成结核性附睾炎，通常病程较长，可伴输精管串珠样改变。

5、医源性操作相关：导尿、膀胱镜检查、尿道扩张或前列腺手术可破坏尿道黏膜屏障，使细菌更容易侵入附睾。操作后出现阴囊疼痛与肿胀需及时就诊评估。

6、其他易感因素：长时间留置导尿管、未治疗的尿道炎、会阴部外伤、免疫抑制状态均可增加发病风险。存在这些因素者应在医生指导下完成尿常规、尿培养及病原学检测。

需要留意的临床提示

附睾炎与睾丸扭转均可表现为阴囊急性疼痛，后者属于需要紧急处理的情况。中华医学会泌尿外科学分会发布的泌尿男科疾病诊断治疗指南指出，急性阴囊疼痛需通过体格检查与阴囊超声进行鉴别。成年男性出现阴囊疼痛、肿胀、发热或排尿不适，应尽快到泌尿外科就诊，不宜自行观察或拖延。病原学检查结果明确后，医生会根据病原体种类与药敏结果制定针对性方案，治疗期间应避免性行为并同步处理性伴侣感染，以减少复发。

常见问题

是。当病因是沙眼衣原体或淋病奈瑟菌等性传播病原体时，可通过性行为传播，性伴侣需同步检查与处理。

否。35岁以上或存在泌尿系统疾病者，大肠埃希菌等肠道致病菌逆行感染同样常见，需通过病原学检查判断。

可能。双侧附睾反复感染或形成梗阻可影响精子输出，单侧及时治疗者影响通常较小，具体需结合精液分析评估。

通常包括尿常规、尿培养、病原体核酸检测及阴囊超声，用于明确病原体、判断炎症范围并排除睾丸扭转。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 2023年全球性传播感染监测报告. 2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.