输尿管癌排泄性尿路造影是怎么回事

排泄性尿路造影是评估输尿管癌的辅助影像学检查之一，通过静脉注入含碘对比剂后连续拍摄尿路影像，观察肾盂、输尿管和膀胱的形态与通畅情况。该检查不能单独确诊输尿管癌，需结合CT尿路造影、输尿管镜及病理活检综合判断。

检查原理与基本流程

1、原理：对比剂经肾小球滤过后进入肾小管，随尿液向下排泄，使肾盂、输尿管、膀胱依次显影，从而显示尿路腔内的充盈缺损或狭窄段。

2、操作步骤：检查前需禁食4至6小时并排空膀胱；经肘静脉注入对比剂后，于注药后1至2分钟、5至10分钟、15至30分钟分别摄片，必要时加摄延迟片或俯卧位片，以显示输尿管全程。

3、检查时长：常规全程约30至60分钟，肾功能减退者显影延迟，可能需要延长至数小时。

在输尿管癌中的影像表现

1、充盈缺损：输尿管腔内可见边缘不规则的充盈缺损，管腔呈偏心性或向心性狭窄，是输尿管癌的常见征象。

2、杯口状改变：肿瘤造成管腔完全梗阻时，对比剂在梗阻端呈杯口状或倒杯口状截断。

3、肾积水：梗阻上方输尿管和肾盂扩张，提示长期梗阻已造成上尿路积水。

4、患侧显影延迟：患侧肾排泄对比剂减慢，显影时间晚于健侧，反映肾功能受损。

检查的局限性

1、分辨率有限：排泄性尿路造影对管壁及管腔外病变显示能力有限，难以判断肿瘤浸润深度及周围侵犯范围。

2、阴性不能排除：早期或较小的输尿管癌可能仅表现为轻度狭窄，容易漏诊。

3、肾功能依赖：血清肌酐明显升高者显影效果差，图像质量下降。

4、对比剂风险：含碘对比剂可能引起过敏反应，甲状腺功能亢进及严重肾功能不全者需谨慎评估。

与其他检查的关系

1、CT尿路造影：目前评估输尿管癌的首选影像学方法，可同时显示管腔、管壁及周围结构，对分期价值更高。

2、输尿管镜检查：可直接观察肿瘤形态并取活检，是确诊输尿管癌的关键手段。

3、尿脱落细胞学：阳性结果支持尿路上皮癌诊断，但阴性不能排除。

4、磁共振尿路造影：适用于对碘对比剂过敏或肾功能不全者，可显示尿路梗阻部位。

权威指南方面，欧洲泌尿外科学会2023年发布的上尿路尿路上皮癌诊疗指南指出，CT尿路造影为可疑上尿路肿瘤的首选影像学检查，排泄性尿路造影可作为无法进行CT检查时的替代手段。该指南同时强调，任何影像学检查均不能替代病理学诊断。

需要说明的是，排泄性尿路造影在输尿管癌诊断中的地位已较过去下降。对于血尿或可疑上尿路肿瘤者，临床通常优先安排CT尿路造影。排泄性尿路造影更多用于基层医院初步筛查、无法开展CT尿路造影的机构，或作为了解分肾功能和尿路通畅程度的补充手段。

排泄性尿路造影可显示输尿管癌引起的充盈缺损与梗阻，但确诊仍需输尿管镜活检，临床多优先选择CT尿路造影。

常见问题

否。排泄性尿路造影只能显示充盈缺损、狭窄或梗阻等间接征象，无法获取组织学证据，确诊需依靠输尿管镜活检病理。

CT尿路造影更适合。CT尿路造影可同时评估管腔、管壁及周围侵犯范围，对肿瘤分期价值更高，目前为可疑上尿路肿瘤的首选影像学检查。

检查前需禁食4至6小时、排空膀胱，并评估肾功能和碘过敏史。甲状腺功能亢进或严重肾功能不全者需提前告知医生，由医生判断是否适合检查。

典型表现为输尿管腔内边缘不规则的充盈缺损，管腔狭窄或呈杯口状截断，梗阻上方可见输尿管和肾盂扩张积水，患侧显影常延迟。

需谨慎。血清肌酐明显升高者显影效果差，且含碘对比剂可能加重肾损伤。此类情况可考虑磁共振尿路造影替代，具体由医生评估后决定。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 上尿路尿路上皮癌诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统肿瘤诊疗规范. 2022.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.