为什么怀不了孕

怀不了孕通常意味着夫妻在未采取避孕措施、规律性生活至少12个月后仍未获得临床妊娠，医学上称为不孕症。其中约85%的夫妇可在12个月内自然受孕，剩余15%需接受医学评估。不孕原因中，女方因素约占40%至50%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%。

女方常见原因

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症等可导致卵泡发育异常或排不出成熟卵子，约占女方不孕因素的25%至30%。

2、输卵管因素：盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史可引起输卵管粘连或阻塞，精卵无法相遇，约占女方因素的30%至35%。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫畸形等可影响胚胎着床，约占女方因素的10%至15%。

4、宫颈与免疫因素：宫颈黏液性状异常或存在抗精子抗体，可干扰精子通过宫颈管。

男方常见原因

1、精子生成障碍：精索静脉曲张、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、染色体异常等可导致少精、弱精或畸形精子症，约占男方因素的60%至70%。

2、精子排出障碍：输精管梗阻、射精功能障碍等可使精子无法正常进入女方生殖道。

3、内分泌与遗传因素：低促性腺激素性性腺功能减退、克氏综合征等可影响生精功能。

双方共同因素

1、年龄因素：女方35岁后卵子数量与质量下降加速，男方40岁后精子质量亦逐渐降低。根据世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》报告，全球约17.5%的成年人受到不孕症影响。

2、性生活时机：排卵日前2天至排卵日当天同房受孕率最高，若每月仅1至2次性生活，可能错过受孕窗口。

3、生活方式：吸烟、酗酒、肥胖、长期熬夜、高温环境暴露均可损害生育力。

4、不明原因：约10%至15%的夫妇经系统检查仍无法明确病因。

就医评估步骤

1、女方检查：月经第2至4天检测性激素六项与抗缪勒管激素，月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，周期第10天起超声监测卵泡。

2、男方检查：禁欲2至7天后行精液分析，若异常需复查1至2次，必要时加做生殖系统超声与内分泌检测。

3、双方共同评估：染色体核型分析、传染病筛查等。

中华医学会妇产科学分会《不孕症诊断指南》指出，夫妻未避孕规律性生活12个月未孕即应启动评估，女方年龄≥35岁者建议6个月未孕即就诊。

怀不了孕涉及男女双方多种病因，需夫妻同时接受规范检查，女方35岁以上应提前至6个月未孕时就诊。

常见问题

否。男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，夫妻应同时检查。

女方查性激素、抗缪勒管激素、输卵管造影和卵泡监测，男方查精液分析，双方查染色体。

否。月经规律仍可能存在卵泡未破裂黄素化或卵子质量异常，需超声监测确认。

未避孕规律性生活12个月未孕应就诊，女方≥35岁者6个月未孕即应就诊。

女方35岁后卵子数量与质量下降加速，男方40岁后精子质量降低，受孕率随年龄增长而下降。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[3] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 中华男科学杂志.