急性盆腔炎的病因

急性盆腔炎主要由下生殖道病原体上行感染引起，常见病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及阴道内源性厌氧菌与需氧菌混合感染。感染多始于阴道和宫颈，经子宫内膜进入输卵管、卵巢及盆腔腹膜，少数可经淋巴或血液播散。

病原体经生殖道上行感染是主要途径

1、性传播病原体：淋病奈瑟菌与沙眼衣原体是急性盆腔炎最常见的特异性病原体。中国疾病预防控制中心2022年发布的性病疫情监测数据显示，沙眼衣原体感染报告病例数在性传播疾病中位居前列，生殖道沙眼衣原体感染若未及时诊治，约10%至15%可上行发展为盆腔炎性疾病。

2、内源性菌群失调：细菌性阴道病相关微生物群过度增殖，以厌氧菌为主，可经宫颈上行引发混合感染。此类感染常为多种细菌协同作用，而非单一病原体所致。

3、宫腔操作相关感染：人工流产术、刮宫术、宫腔镜检查、放置或取出宫内节育器等操作，可破坏宫颈黏液屏障，将下生殖道病原体带入宫腔。操作后感染风险与术前生殖道感染状态、操作无菌条件及术后护理相关。

4、邻近器官炎症蔓延：阑尾炎、憩室炎等盆腔邻近器官炎症可直接蔓延至输卵管和卵巢，形成继发性盆腔感染。此类感染病原体以肠道革兰阴性杆菌和厌氧菌为主。

5、血行播散：结核分枝杆菌可经血液播散至盆腔，引起结核性盆腔炎，但起病多为慢性，急性发作少见。

高危因素增加感染概率

• 多个性伴侣或性伴侣有性传播感染史，可显著提高淋病奈瑟菌和沙眼衣原体暴露风险。
• 年龄小于25岁，宫颈柱状上皮外移面积较大，病原体更易侵入。
• 既往有盆腔炎性疾病史，输卵管黏膜纤毛功能受损，再次感染风险升高。
• 细菌性阴道病未治疗，阴道菌群失衡为上行感染提供条件。
• 宫腔操作前未筛查和治疗生殖道感染，操作可将病原体推入宫腔。

病原体构成与感染特点

急性盆腔炎通常为混合感染。淋病奈瑟菌感染起病急，脓性分泌物多；沙眼衣原体感染症状相对隐匿，但可造成输卵管黏膜损伤。厌氧菌感染常伴异味分泌物。不同病原体组合决定临床表现差异，也影响后续检查方向。

及时识别与就医

出现下腹持续疼痛、发热、异常阴道分泌物增多或异味、性交痛、排尿痛等症状，需尽快至妇科就诊。延误诊治可导致输卵管粘连、不孕、异位妊娠等远期后果。诊断需结合妇科检查、血常规、C反应蛋白、病原体核酸检测及影像学检查综合判断。病情稳定者按医嘱完成足疗程治疗；调整方案期间需增加随访频次，避免自行停药。

急性盆腔炎的核心病因是下生殖道病原体上行感染，以淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及厌氧菌混合感染为主，宫腔操作和高危性行为是重要诱因。

常见问题

会。淋病奈瑟菌和沙眼衣原体所致的急性盆腔炎可通过性接触传播，性伴侣需同步检查与治疗。

会。宫腔操作、邻近器官炎症蔓延、细菌性阴道病上行感染等途径，均可导致无性生活者发生急性盆腔炎。

会。延误治疗可致输卵管粘连、输卵管阻塞、不孕及异位妊娠风险升高，需尽早至妇科规范诊治。

数天至数周内。术后出现发热、下腹痛、异常分泌物增多或异味，需立即就医排查急性盆腔炎。

会。既往盆腔炎性疾病史者输卵管防御功能受损，再次感染风险升高，需注意防护并定期妇科检查。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况. 2022

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志

[3] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社

[4] 世界卫生组织. 性传播感染全球卫生部门战略. 2022