压迫性尿失禁怎么治疗

压迫性尿失禁的首选治疗并非手术，而是以盆底肌训练为基础的行为治疗；病情中度至重度或保守治疗无效者，可考虑无张力尿道中段吊带术等手术方式。治疗方案需依据尿失禁严重程度、是否合并盆腔器官脱垂及生育需求分层选择。

一、先明确诊断与分度

1、诊断依据：压迫性尿失禁指腹压增高时（咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、跑跳）出现不自主漏尿，而逼尿肌无收缩。需通过尿动力学检查与急迫性尿失禁、混合性尿失禁鉴别，避免误治。

2、分度标准：轻度为每周漏尿少于1次或仅在剧烈腹压增加时发生；中度为日常活动如快步走、上下楼即漏尿；重度为轻微活动甚至站立即漏尿。分度直接决定治疗路径。

二、保守治疗（一线方案）

3、盆底肌训练：持续收缩盆底肌（类似中断排尿动作）3至5秒，放松3至5秒，每次10至15遍，每日3组，坚持至少12周。中国《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》指出，规范盆底肌训练可使约60%的轻中度患者症状改善。

4、生物反馈与电刺激：适用于无法正确识别盆底肌收缩的患者，借助设备将肌肉活动转化为视觉或听觉信号，提高训练准确性。

5、生活方式调整：体重指数超过30者减重5%至10%可降低腹压；治疗慢性咳嗽、便秘；避免提举超过5公斤重物；减少咖啡因摄入。

6、子宫托或阴道栓：适用于合并盆腔器官脱垂或运动时暂时漏尿者，起机械支撑作用，需由医生选配。

三、手术治疗（保守无效或重度）

7、无张力尿道中段吊带术：国际尿控协会及中国指南均推荐为压迫性尿失禁的标准术式，客观治愈率约80%至90%，适用于中重度患者。术后需避免剧烈咳嗽和重体力劳动4至6周。

8、耻骨后尿道悬吊术：适用于吊带术不适用或既往手术失败者，创伤相对较大。

9、尿道填充剂注射：适用于老年体弱、不能耐受手术者，但疗效随时间递减，可能需重复注射。

四、药物与特殊情况

10、度洛西汀：可增加尿道括约肌收缩力，但仅作为辅助，且需评估肝肾功能与情绪障碍风险，不单独用于压迫性尿失禁。

11、绝经后女性：局部雌激素软膏可改善尿道黏膜萎缩，需在医生指导下使用，不口服雌激素替代。

五、证据与数据

一项纳入中国6个城市、年龄18岁以上女性的流行病学调查显示，中国成年女性压迫性尿失禁患病率约为18.9%，其中仅约四分之一患者就医（来源：中华医学会妇产科学分会女性盆底学组，2011年）。该数据提示大量患者未获得规范评估。

常见问题

能。轻中度患者通过12周以上规范盆底肌训练，约六成症状可改善；重度或保守无效者才需手术。

每次收缩3至5秒、放松3至5秒，10至15遍为一组，每日3组，持续至少12周，需确保动作正确。

可能。吊带术客观治愈率约80%至90%，术后慢性咳嗽、便秘、重体力劳动及肥胖会增加复发风险。

否。咳嗽时漏尿多为压迫性尿失禁；尿急后漏尿多为急迫性尿失禁，两者可同时存在，需尿动力学检查区分。

需评估。局部雌激素软膏可改善尿道黏膜萎缩，但须由医生判断是否适用，不自行口服雌激素。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会女性盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）. 中华妇产科杂志，2017，52（5）：289-293.

[2] 中华医学会妇产科学分会女性盆底学组. 中国成年女性尿失禁流行病学调查. 中华妇产科杂志，2011，46（6）：404-408.

[3] 国际尿控协会. 女性压力性尿失禁治疗指南. 2020.

[4] 朱兰，郎景和. 女性盆底学. 北京：人民卫生出版社，2014.