急性化脓性骨髓炎

急性化脓性骨髓炎是一种需要早期联合足量抗菌药物与外科干预的骨感染急症，延误可致骨坏死与脓毒症。

1、疾病本质：急性化脓性骨髓炎是细菌经血行或直接侵入骨髓腔引发的急性感染，最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。儿童长骨干骺端与成人椎体为好发部位。血源性感染多见于儿童，外伤或术后感染则各年龄段均可发生。

2、核心表现：起病急，体温常升至39摄氏度以上，患肢局部剧痛、红肿、皮温升高，被动活动受限。婴幼儿可表现为拒奶、烦躁、假性瘫痪。若感染突破骨皮质形成骨膜下脓肿，疼痛与肿胀会进一步加剧。

3、诊断依据：血白细胞计数与C反应蛋白、降钙素原显著升高。血培养阳性率约40%至60%，骨膜下穿刺或术中取脓液培养阳性率更高。磁共振成像对早期骨髓水肿敏感，可在X线改变出现前发现病灶。X线平片在发病10至14天后才显示骨质破坏，故阴性不能排除诊断。

4、治疗原则：一旦确诊，应在留取血培养后立即开始静脉输注抗菌药物，覆盖金黄色葡萄球菌等常见病原。疗程通常为4至6周，需根据药敏结果调整。若形成骨膜下脓肿或死腔，需手术开窗引流。病情稳定者术后继续静脉用药2周，再序贯口服；调整用药期间需每周监测炎症指标与肝肾功能。

5、延误后果：急性期未控制，可转为慢性化脓性骨髓炎，出现死骨、窦道与病理性骨折。严重者并发脓毒症、化脓性关节炎或生长板损伤，导致肢体短缩。儿童骨骺受累可造成终身畸形。

6、证据块：据《中华骨科杂志》2020年发布的《急性血源性骨髓炎诊疗专家共识》，早期诊断并规范抗菌治疗可使治愈率提升至80%以上；若延误超过5天，慢性化风险增加约3倍。该共识同时强调，磁共振成像应作为疑似病例的首选影像学检查。

7、易感人群：儿童、糖尿病患者、静脉药瘾者、免疫抑制人群及近期有骨科手术或开放性骨折者风险更高。这些人群出现不明原因发热伴局部骨痛时，应尽早排查。

急性化脓性骨髓炎的关键在于发热伴局部骨痛时尽早完成血培养与磁共振成像，并启动静脉抗菌治疗，脓肿形成需手术引流，足疗程用药可降低慢性化风险。

常见问题

是，早期规范抗菌治疗联合必要手术，多数患者可治愈。但延误或治疗不彻底可转为慢性，需长期管理。

否，早期未形成脓肿者可单用静脉抗菌药物。若出现骨膜下脓肿、死腔或脓毒症，则需手术开窗引流。

否，血培养阳性率约40%至60%，阴性不能排除。应结合磁共振成像、炎症指标及骨膜下穿刺培养综合判断。

是，若感染累及骨骺或生长板，可能造成肢体短缩或成角畸形。早期诊断与足疗程治疗可降低该风险。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 急性血源性骨髓炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社, 2015.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王正国. 创伤感染学. 人民卫生出版社, 2016.