什么叫急性骨髓炎

急性骨髓炎是细菌经血液或直接侵入骨髓腔引起的急性感染性炎症，多见于儿童长骨干骺端，起病急、进展快，需尽早识别并规范治疗。

一、感染途径与常见致病菌

1、血源性播散：细菌从身体其他感染灶进入血液循环，定植于骨髓血供丰富的干骺端，是儿童最常见途径。

2、邻近扩散：开放性骨折、关节感染或软组织感染直接蔓延至骨组织。

3、直接植入：骨折内固定手术、穿刺等操作将细菌带入骨内。

4、常见致病菌：金黄色葡萄球菌占多数，据《实用骨科学》第4版记载，其占比可达70%至80%，链球菌、革兰阴性菌亦可见于特定人群。

二、典型临床表现

1、全身症状：突发高热，体温常达39摄氏度以上，伴寒战、乏力、食欲减退。

2、局部症状：患肢疼痛剧烈，活动受限，局部皮温升高、肿胀、压痛明显。

3、婴幼儿表现：可能仅表现为烦躁、拒奶、假性瘫痪，容易漏诊。

4、实验室指标：白细胞计数升高，C反应蛋白和红细胞沉降率在感染早期即上升，可作为疗效监测指标。

三、诊断依据

1、血液检查：血培养应在使用抗菌药物前采集，阳性结果可指导后续治疗。

2、影像学检查：发病早期X线片可能无异常，磁共振成像对早期骨髓水肿敏感，有助于定位。

3、穿刺与活检：骨膜下穿刺或骨活检获取脓液进行涂片和培养，是明确病原的重要操作步骤。

4、鉴别诊断：需与急性化脓性关节炎、尤文肉瘤、骨肉瘤等相区分。

四、治疗原则

1、抗菌治疗：一经诊断应尽早静脉给予足量抗菌药物，疗程通常为4至6周，具体方案依据病原学结果调整。

2、制动与支持：患肢制动可减轻疼痛，维持水电解质平衡，必要时输血或补充白蛋白。

3、手术干预：出现骨膜下脓肿、死腔或抗菌治疗无效时，需切开引流、清除坏死组织。

4、随访观察：治疗期间定期复查炎症指标和影像学，评估疗效并调整方案。

五、预后与影响因素

1、早期诊治：发病后48至72小时内得到有效治疗者，预后通常较好。

2、延误治疗：可能发展为慢性骨髓炎、病理性骨折或脓毒症，增加治疗难度。

3、特殊人群：新生儿、免疫缺陷者、糖尿病患者病情进展可能更快，需提高警惕。

急性骨髓炎属于骨科急症，识别关键在于突发高热伴局部骨痛与压痛，血培养和磁共振成像有助于早期定位，抗菌药物与必要的手术引流是主要治疗手段，延误诊治可转为慢性骨髓炎。

常见问题

否。急性骨髓炎是自身骨组织的感染性疾病，不具备人与人之间传染的能力，无需隔离。

否。早期规范抗菌治疗有效者可不手术，仅在形成骨膜下脓肿或治疗无效时需手术干预。

可能。若治疗不彻底或存在死腔，可能转为慢性或复发，需遵医嘱完成全程治疗并定期复查。

否。磁共振成像可显示早期骨髓水肿，辅助定位，确诊仍需结合血培养、穿刺或活检结果。

参考资料

[1] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学[M]. 4版. 北京: 人民军医出版社, 2012.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨与关节感染诊疗指南[J]. 中华骨科杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.