急性骨髓炎是什么病

急性骨髓炎是细菌经血液或直接侵入骨髓腔引起的骨组织感染性疾病，属于骨科急症，早期识别并规范治疗对保留肢体功能至关重要。该病可发生于任何年龄，儿童和青少年更常见，延误诊治可能造成骨坏死、窦道形成甚至脓毒症。

急性骨髓炎的病因与感染途径

1、血源性播散：：细菌从身体其他部位的感染灶进入血液循环，随血流定植于骨髓丰富的长骨干骺端，儿童多见于股骨远端、胫骨近端。

2、直接侵入：：开放性骨折、骨科手术、关节穿刺或异物刺入，使细菌直接进入骨组织。

3、邻近蔓延：：周围软组织感染未控制，炎症向深部骨组织扩散。

急性骨髓炎的典型表现

1、全身症状：：起病急，体温可升至39摄氏度以上，伴寒战、乏力、食欲减退。

2、局部症状：：患肢疼痛剧烈且持续，局部红肿、皮温升高，主动和被动活动均受限。

3、儿童特殊表现：：婴幼儿可能仅表现为烦躁、拒食、肢体假性瘫痪，容易漏诊。

诊断依据

1、血液检查：：白细胞计数和C反应蛋白、降钙素原升高，血培养可在使用抗菌药物前采集。

2、影像学检查：：发病早期X线可能无异常，磁共振成像对早期骨髓水肿和脓肿形成敏感度高。

3、病原学检查：：穿刺抽取脓液或骨组织进行涂片和培养，是明确致病菌的重要方法。

治疗原则

1、抗感染治疗：：根据病原学结果和临床经验选择敏感抗菌药物，疗程通常较长，需遵医嘱完成。

2、外科干预：：脓肿形成或骨膜下积脓时，需切开引流、清除坏死组织。

3、制动与支持：：患肢制动可减轻疼痛，同时注意补液、营养支持，维持内环境稳定。

需要警惕的数据

据《中华骨科杂志》2021年发表的临床分析，急性血源性骨髓炎在儿童骨科住院患者中约占骨感染病例的百分之六十以上，其中约百分之十五至百分之二十的病例因延误诊断出现慢性化倾向。该数据提示，早期识别和及时转诊对预后影响明显。

常见误区

1、认为发热加腿痛只是生长痛：：生长痛多为双侧、夜间发作、次日活动正常，而急性骨髓炎疼痛持续且局部有红肿热痛。

2、自行使用退热药掩盖病情：：退热药可暂时降低体温，但无法控制骨内感染，可能延误就诊时机。

3、症状缓解即停药：：抗菌药物疗程不足易导致复发或转为慢性骨髓炎。

急性骨髓炎是需紧急处理的骨感染，早期诊断和足疗程治疗是避免慢性化和肢体功能障碍的关键。出现持续高热伴局部骨痛、肿胀时，应尽快至骨科就诊，避免自行处理。

常见问题

否。急性骨髓炎是骨组织感染，不是呼吸道或接触传播的传染病，日常接触不会传染。

否。早期未形成脓肿时以抗菌药物为主；出现骨膜下脓肿或死骨时需手术引流。

可能。若骨骺板受累或治疗延误，可能影响患肢生长，需长期随访观察。

可能。疗程不足或残留死骨时复发风险升高，需遵医嘱复查。

是。磁共振成像对早期骨髓水肿和脓肿敏感，有助于早期定位和判断范围。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科感染诊断与治疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 人民卫生出版社, 2015.

[3] 王岩, 等. 骨与关节感染. 人民卫生出版社, 2018.