急性骨髓炎的发病原因

急性骨髓炎主要由细菌经血液传播、开放性损伤直接侵入或邻近感染灶扩散引起，其中血源性感染在儿童中最为常见。金黄色葡萄球菌是检出率最高的致病菌，约占所有病例的60%至80%。

急性骨髓炎的发病原因

1、血源性传播：细菌从身体其他部位的感染灶进入血液循环，随血流到达骨髓丰富的长骨干骺端并定植繁殖。儿童长骨干骺端毛细血管网血流缓慢，细菌容易在此滞留，是血源性急性骨髓炎的高发区域。皮肤疖肿、扁桃体炎、中耳炎等均可成为原发感染灶。

2、直接侵入：开放性骨折、穿透性外伤或骨科手术可将外界细菌直接带入骨组织。这类感染不经过血液循环，病原菌以革兰阴性杆菌和混合菌群更为多见，与血源性感染的菌谱存在差异。

3、邻近扩散：邻近软组织感染如化脓性指头炎、牙源性感染或糖尿病足溃疡可直接蔓延至骨组织。此类感染多见于成人，下肢负重骨受累比例较高。

4、致病菌构成：根据中华医学会骨科学分会2020年发布的《中国骨科手术部位感染防治指南》，金黄色葡萄球菌占急性骨髓炎病原菌的60%至80%，其次为链球菌和革兰阴性杆菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在社区获得性感染中的比例呈上升趋势。

5、宿主因素：免疫功能低下、营养不良、糖尿病控制不佳者发生急性骨髓炎的风险明显升高。镰状细胞病患者因骨髓微循环障碍，对沙门菌属感染的易感性增加。

6、年龄与解剖特点：儿童长骨干骺端血管丰富且血流缓慢，细菌易沉积；成人椎体终板血管呈环状结构，亦为血源性感染的高发部位。不同年龄段的好发部位与血供解剖特征密切相关。

急性骨髓炎的发病是细菌毒力与宿主防御能力失衡的结果。血源性传播在儿童中最常见，直接侵入和邻近扩散在成人中比例更高。早期识别原发感染灶并控制基础疾病，对降低发病风险具有明确意义。出现不明原因的骨痛伴发热，应尽早就诊评估。

常见问题

否。急性骨髓炎是骨组织内部的感染性疾病，病原菌不会通过日常接触在人与人之间传播，无需隔离。

是。儿童长骨干骺端血流缓慢、毛细血管网丰富，细菌容易滞留繁殖，因此血源性急性骨髓炎在儿童中发病率高于成人。

可能。若伤口较深直接抵达骨面，或细菌入血后经血源性途径定植于骨组织，均可引发急性骨髓炎，但需满足特定条件。

有。糖尿病控制不佳者免疫功能受损，且糖尿病足溃疡可导致邻近骨组织感染，是成人急性骨髓炎的常见诱因之一。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科手术部位感染防治指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 王正国. 创伤感染学. 北京: 人民军医出版社, 2013.