急性骨髓炎的症状特点介绍

急性骨髓炎最典型的特点是起病急骤、全身中毒症状重、局部疼痛剧烈且拒按，同时伴有高热与活动受限。该病属于骨科感染性急症，早期识别依赖对全身表现与局部体征的综合判断，延误可导致骨坏死或转为慢性。

急性骨髓炎的全身症状特点

1、发热：体温常迅速升至39摄氏度以上，呈弛张热或持续高热，伴寒战、畏寒，儿童可出现惊厥。

2、中毒表现：精神萎靡、面色苍白、食欲锐减、脉搏细速，严重者出现血压下降等感染性休克倾向。

3、血象变化：白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例上升，C反应蛋白与红细胞沉降率在发病早期即升高。据《实用骨科学》第4版记载，急性血源性骨髓炎患者白细胞计数常超过10×10?每升，中性粒细胞比例可达0.80以上。

急性骨髓炎的局部症状特点

1、疼痛：患肢局部持续性剧烈疼痛，呈搏动性，安静时亦不缓解，轻微触碰即引发剧痛，患儿常拒绝移动患肢。

2、肿胀与压痛：病变部位软组织肿胀，局部皮温升高，压痛范围局限且深在，骨干骺端压痛最为明显。

3、活动受限：邻近关节呈半屈曲位，主动与被动活动均受限，下肢受累时出现跛行或拒绝负重。

4、窦道形成：若未及时控制，脓肿可穿破骨膜与皮肤，形成窦道并排出脓液，此时体温可能一度下降，但感染并未消除。

不同人群的症状差异

1、儿童：以高热、烦躁、拒食、患肢假性瘫痪为主要表现，因语言表达受限，局部疼痛常通过哭闹与拒绝触碰体现。

2、成人：全身症状相对儿童轻，但局部疼痛与功能障碍更为突出，腰椎受累时可表现为腰背痛与翻身困难。

3、新生儿：症状隐匿，可仅表现为体温不升、反应差、喂养困难，局部肿胀出现较晚，易被漏诊。

需要警惕的伴随表现

1、关节积液：骨骺端病变可波及关节腔，引起反应性关节积液，表现为关节肿胀与浮髌试验阳性。

2、病理性骨折：骨质破坏严重时，轻微外力即可导致骨折，常见于负重骨。

3、转移性脓肿：感染经血行播散可累及肺、脑、肾等器官，出现咳嗽、头痛、血尿等相应表现。

急性骨髓炎的识别核心在于高热与局部剧痛并存，患肢拒动与压痛局限是重要线索。出现上述表现应尽快至骨科就诊，通过血液检查与影像学检查明确诊断，避免延误导致慢性化或骨坏死。

常见问题

是。绝大多数患者起病即出现39摄氏度以上高热，仅新生儿与免疫功能低下者体温可能不升或仅低热。

疼痛呈持续性搏动性剧痛，安静时也不缓解，病变部位压痛明显，患肢轻微活动即可诱发疼痛加重。

儿童常以高热、哭闹、拒动为主要表现，局部肿胀出现较晚，早期易被当作感冒或生长痛而延误就诊。

可能。若未早期控制，可导致骨坏死、病理性骨折、肢体短缩或转为慢性骨髓炎，反复流脓并影响功能。

参考资料

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第4版.北京:人民军医出版社,2012.

[2] 中华医学会骨科学分会.骨与关节感染诊疗指南[J].中华骨科杂志,2019,39(1):1-10.

[3] 陈孝平,汪建平.外科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018.