急性骨髓炎最常见的致病菌

急性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。在儿童与成人急性血源性骨髓炎病例中，该菌检出比例均居首位；其次为链球菌、革兰阴性杆菌等。明确致病菌对判断感染来源与选择抗感染方向具有关键意义，病原学结果应以血培养或病灶穿刺培养为准。

一、病原学分布的基本格局

1、金黄色葡萄球菌：是急性骨髓炎最常见致病菌，在儿童急性血源性骨髓炎中占多数，成人创伤后或术后急性骨髓炎中同样常见。

2、链球菌：包括化脓性链球菌等，占比低于金黄色葡萄球菌，多见于儿童及部分血源性感染病例。

3、革兰阴性杆菌：如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，多见于新生儿、老年人、免疫力低下者及泌尿生殖道感染来源者。

4、铜绿假单胞菌：常见于静脉药物滥用者、长期住院者及开放性骨折术后感染人群。

5、厌氧菌：多与咬伤、糖尿病足、邻近软组织感染扩散相关，需在特定条件下考虑。

6、沙门菌：在镰状细胞病患者中发生率相对升高，属于需要特别考虑的特殊人群病原体。

二、不同人群的病原差异

1、新生儿：金黄色葡萄球菌仍常见，同时需考虑B族链球菌、大肠埃希菌。

2、儿童：金黄色葡萄球菌占主导，化脓性链球菌亦可见。

3、成人血源性感染：金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性杆菌比例随基础疾病增加而上升。

4、创伤或术后感染：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、革兰阴性杆菌均需纳入考虑。

5、镰状细胞病：沙门菌感染风险高于普通人群。

6、免疫抑制人群：除常见革兰阳性球菌外，需警惕真菌及非典型病原体。

三、病原学证据的获取

1、血培养：急性血源性骨髓炎应在抗感染治疗开始前采集，阳性结果可直接明确致病菌。

2、病灶穿刺或手术取材培养：是确定致病菌的可靠方法，同时可完成药物敏感性检测。

3、影像学与实验室检查：不能替代病原学检查，仅用于辅助判断感染部位与程度。

4、分子检测：在培养阴性但临床高度怀疑感染时，可作为补充手段。

一项发表于《中华骨科杂志》的临床分析显示，在确诊为急性血源性骨髓炎的儿童病例中，金黄色葡萄球菌培养阳性率约为百分之五十至百分之七十。该数据与国内多家儿童骨科中心的病原学监测结果基本一致。另有国内多中心病原学监测资料显示，成人急性骨髓炎病灶培养中金黄色葡萄球菌占比同样居首位，其次为凝固酶阴性葡萄球菌与革兰阴性杆菌。

四、临床处理原则

1、经验性抗感染治疗：在病原学结果回报前，应覆盖金黄色葡萄球菌，并根据年龄、基础疾病、感染途径调整覆盖范围。

2、目标性治疗：病原学及药物敏感性结果回报后，应及时调整抗感染方案。

3、外科干预：存在脓肿、死腔或窦道时，需结合外科清创引流。

4、疗效评估：结合体温、局部症状、炎症指标及影像学变化综合判断。

急性骨髓炎最常见致病菌为金黄色葡萄球菌，但不同年龄、基础疾病与感染途径会改变病原谱构成，病原学培养与药物敏感性检测是确定致病菌的核心依据。

常见问题

是。金黄色葡萄球菌在儿童与成人急性骨髓炎中均居首位，其次为链球菌和革兰阴性杆菌，最终应以病原培养结果为准。

基本相似但不完全一致。儿童以金黄色葡萄球菌为主，成人创伤或术后感染中革兰阴性杆菌比例相对升高，需结合具体感染途径判断。

否。血培养阴性不能排除，需结合病灶穿刺培养、分子检测及临床表现综合判断，部分病例需手术取材才能明确致病菌。

需额外警惕沙门菌。该人群沙门菌感染风险高于普通人群，经验性抗感染覆盖范围应结合这一特点进行调整。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科感染诊断与治疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性血源性骨髓炎诊疗建议. 中华儿科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[5] 王卫平. 儿科学. 人民卫生出版社.