急性骨髓炎是什么病

急性骨髓炎是细菌经血液或直接侵入骨髓腔引起的急性感染性骨病，多见于儿童长骨干骺端，起病急、进展快，若未及时识别可导致骨坏死与脓毒症。其本质是骨组织及其周围软组织的化脓性炎症，而非单纯“骨头疼痛”。

急性骨髓炎的病因与高危人群

1、致病菌：金黄色葡萄球菌是急性骨髓炎最常见的病原菌，其次为链球菌与革兰阴性杆菌。

2、感染途径：血源性播散占多数，细菌从皮肤伤口、呼吸道或泌尿道进入血流后定植于骨内；开放性骨折或骨科手术后直接接种也可致病。

3、高发人群：2至12岁儿童骨生长活跃，干骺端血流缓慢、血管袢丰富，细菌易滞留；糖尿病足、静脉吸毒及免疫抑制人群同样属于高风险群体。

4、危险因素：皮肤感染、长期留置导管、镰状细胞病及营养不良均可增加发病概率。

急性骨髓炎的典型表现

1、全身症状：高热可达39摄氏度以上，伴寒战、乏力、食欲减退，婴幼儿可表现为烦躁或嗜睡。

2、局部症状：患肢疼痛剧烈且呈持续性，活动受限，局部皮温升高、肿胀与压痛明显。

3、实验室异常：外周血白细胞计数升高，C反应蛋白与红细胞沉降率在发病后24至48小时内显著上升，可作为疗效监测指标。

4、影像学变化：X线在起病后10至14天才出现骨质破坏，因此早期X线阴性不能排除急性骨髓炎；磁共振成像对骨髓水肿与脓肿的敏感性较高，有助于早期定位。

诊断与治疗原则

1、血培养与穿刺培养：在抗菌药物使用前采集血培养，阳性率约为50%至70%；骨膜下穿刺或病灶穿刺培养可提高病原学检出率。

2、抗菌治疗：一旦临床诊断成立，应尽早经静脉给予足量抗菌药物，总疗程通常为4至6周，具体方案需依据病原学结果与临床反应调整。

3、外科干预：出现骨膜下脓肿、死腔或脓毒症时需手术引流与清创，以降低骨坏死风险。

4、支持治疗：维持水电解质平衡、控制疼痛与制动患肢，可减少病理骨折发生。

预后与随访

儿童急性骨髓炎在发病后48至72小时内获得规范治疗者，多数可完全康复且不留功能障碍；延误诊断超过5天者，慢性骨髓炎与生长板损伤风险明显升高。治疗结束后需随访至少12个月，监测复发与骨骺发育情况。

需要警惕的情况

患肢持续剧痛伴高热、局部红肿迅速加重，或出现血压下降、意识改变时，应立即前往急诊评估，不可自行观察等待。

常见问题

否。急性骨髓炎是骨组织内的细菌感染，不具备人际传染性，无需隔离。

若病变未累及骨骺且治疗及时，通常不影响长高；若生长板受损，可能出现肢体不等长，需长期随访。

否。早期无脓肿形成者以静脉抗菌治疗为主；出现骨膜下脓肿或死腔时需手术引流。

症状控制后可在医生指导下逐步负重，通常需数周至数月，具体取决于骨质修复情况。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科感染诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[3] 王澍寰. 实用骨科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华儿科杂志. 儿童急性血源性骨髓炎诊断与治疗专家共识.