急性骨髓炎的症状

急性骨髓炎最典型的表现是突发高热、患肢剧烈疼痛与局部红肿热，疼痛在夜间和活动时明显加重，儿童常因疼痛拒绝负重或活动患肢。该病起病急、进展快，早期识别症状对避免骨质破坏和脓毒症至关重要。

急性骨髓炎的主要症状

1、全身中毒症状：起病急骤，体温常在数小时内升至39摄氏度以上，伴寒战、乏力、食欲减退，儿童可出现精神萎靡甚至惊厥。全身症状往往先于局部表现出现，容易被误认为普通感冒或流感。

2、局部疼痛：患肢出现持续性剧烈疼痛，呈搏动性，夜间加重，活动后明显加剧，按压病变部位时疼痛显著增强。疼痛范围通常局限在长骨干骺端附近，如股骨远端、胫骨近端。

3、局部红肿热：病变区域皮肤温度升高，出现红肿，皮肤紧绷发亮，触痛明显。红肿范围可随病情进展迅速扩大，提示感染向软组织蔓延。

4、功能障碍：患肢主动与被动活动均受限，儿童表现为拒绝行走、拒绝站立或哭闹不止，成人表现为肢体无法正常承重。关节邻近部位受累时可出现关节积液和活动范围缩小。

5、窦道与脓液：病情进展后局部可形成脓肿，脓肿破溃后形成窦道，排出黄色或黄绿色脓液，伴异味。窦道形成提示感染已突破骨皮质进入软组织。

6、全身并发症表现：感染扩散可导致脓毒症，表现为心率增快、呼吸急促、血压下降、意识改变。部分患者出现贫血、体重下降等慢性消耗表现。

需要警惕的数据与证据

急性骨髓炎在儿童中的年发病率约为每10万人中1至13例，其中约50%发生于5岁以下儿童，男性略多于女性，这是美国儿科学会2021年发布的临床报告中的数据。金黄色葡萄球菌是急性骨髓炎最常见的致病菌，占儿童病例的70%至90%。该病若在症状出现后48至72小时内未得到有效控制，骨坏死和慢性骨髓炎的发生风险显著升高。

就医提示

出现上述症状中的任意两项，尤其是高热合并肢体剧痛时，应尽快前往骨科或急诊科就诊。血液检查中的C反应蛋白和红细胞沉降率升高、血培养阳性、影像学检查发现骨质破坏或骨膜反应，均有助于确诊。早期诊断与规范治疗是降低致残率的关键。

急性骨髓炎以突发高热、患肢剧痛、局部红肿热为核心表现，儿童拒走拒站、成人肢体不能承重均为重要信号。症状出现后应尽早到骨科就诊，避免延误导致骨坏死或转为慢性。

常见问题

是。绝大多数急性骨髓炎患者会出现38.5摄氏度以上的高热，常伴寒战。极少数免疫力低下者体温可能不明显，但局部疼痛和红肿通常仍然存在。

儿童最常见表现为突发高热伴下肢疼痛，患儿常拒绝行走或站立，病变部位按压时哭闹加剧。5岁以下儿童发病率相对更高。

普通扭伤通常有明确外伤史，疼痛局限于受伤瞬间后逐渐减轻，一般不伴高热。急性骨髓炎无明确外伤却出现高热加肢体剧痛，且疼痛持续加重。

常用检查包括血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率、血培养以及病变部位的磁共振成像。磁共振成像对早期骨髓水肿和脓肿形成较为敏感。

是。若未在发病后48至72小时内有效控制感染，部分患者会转为慢性骨髓炎，表现为反复发作的窦道排脓和骨质破坏，治疗周期明显延长。

参考资料

[1] 美国儿科学会. 儿童急性血源性骨髓炎临床实践指南. 2021.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨与关节感染诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 默克诊疗手册. 骨髓炎. 默克出版公司.

[4] 实用骨科学. 人民军医出版社.