肠梗阻是因为什么原因引起的

肠梗阻是由肠内容物通过障碍引起，常见原因分为机械性、动力性和血运性三类，其中机械性原因占比最高，腹部手术史后粘连是成人最常见诱因。

肠梗阻的常见病因分类

1、术后粘连：腹部或盆腔手术后形成的纤维粘连带可压迫或牵拉肠管，导致肠腔狭窄。据《外科学》第9版统计，粘连性肠梗阻占成人机械性肠梗阻的40%至60%，是首要病因。

2、肿瘤压迫：肠道原发肿瘤或腹腔其他部位肿瘤转移至肠系膜、腹膜后，可自外压迫肠管，或肿瘤本身向肠腔内生长堵塞管腔。结直肠癌是引起中老年患者肠梗阻的常见恶性病因。

3、疝嵌顿：腹股沟疝、股疝、切口疝等内容物进入疝囊后无法回纳，疝环收缩压迫肠管及其系膜，先造成肠腔梗阻，继而影响血供。腹外疝嵌顿是机械性肠梗阻的又一常见原因。

4、肠套叠：一段肠管套入相邻肠管腔内，多见于婴幼儿，成人肠套叠常继发于肠道息肉、肿瘤等病变，套入部肠壁肿胀导致肠腔闭塞。

5、肠扭转：肠管沿其系膜轴旋转超过180度，形成闭袢性梗阻，同时系膜血管受压。乙状结肠冗长、先天性肠旋转不良是解剖基础。

6、炎症性狭窄：克罗恩病、肠结核、放射性肠炎等慢性炎症反复发作，肠壁纤维化后形成环形狭窄，肠腔逐渐变细直至梗阻。

7、动力性障碍：麻痹性肠梗阻见于腹部大手术后、急性胰腺炎、低钾血症等，肠壁肌肉运动功能丧失，肠腔并无机械性堵塞。痉挛性肠梗阻则因肠壁肌肉持续收缩所致，相对少见。

8、血运性障碍：肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成，导致肠管血供中断，肠壁失去蠕动能力并迅速坏死，属于绞窄性肠梗阻，病情凶险。

9、粪石与异物：老年人长期便秘可形成巨大粪石堵塞肠腔；吞入的异物、胆石进入肠腔也可造成机械性堵塞。

10、先天性因素：先天性肠闭锁、肠狭窄、梅克尔憩室索带压迫等，是新生儿及儿童肠梗阻的病因。

需要警惕的表现

腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为四大典型表现。若腹痛由阵发性转为持续性剧痛，并出现发热、心率增快、腹膜刺激征，需警惕肠绞窄可能。中华医学会外科学分会《肠梗阻诊断和治疗指南》指出，绞窄性肠梗阻病死率明显高于单纯性梗阻，早期识别并解除梗阻是改善预后的关键。

肠梗阻病因多样，术后粘连、肿瘤、疝嵌顿构成主要致病因素；一旦出现典型症状，应尽早就医明确病因并处理。

常见问题

是腹部手术后粘连。成人机械性肠梗阻中，粘连性因素占40%至60%，其次为肿瘤和疝嵌顿。

会。肿瘤压迫、疝嵌顿、肠套叠、粪石堵塞、炎症性狭窄等均可引起，与手术史无必然关联。

否。麻痹性肠梗阻、早期单纯性粘连性梗阻可先采用禁食、胃肠减压等非手术处理，若出现绞窄征象则需急诊手术。

需重点排查结直肠肿瘤。中老年患者新发肠梗阻，应完善肠镜或腹部影像学检查，排除恶性病变所致肠腔狭窄。

是。单纯性梗阻经及时处理多数可控，但一旦进展为绞窄性梗阻，肠管坏死穿孔可危及生命，需紧急干预。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南[J]. 中华外科杂志，2019.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.