强直性脊柱炎发病的症状

强直性脊柱炎最典型的首发症状是隐匿起病的炎性腰背痛，疼痛位于骶髂关节区域，常在夜间和晨起时加重，活动后减轻，休息不能缓解。部分患者以外周关节肿痛或足跟痛为首发表现，从症状出现到明确诊断平均延迟6至8年。

强直性脊柱炎的常见发病症状

1、炎性腰背痛：这是最常见的早期表现，疼痛位置多在臀部深处或下腰部，单侧或双侧交替出现。特点为起病隐匿，持续时间超过3个月，夜间痛醒常见，晨起僵硬明显，通常活动30分钟以上可缓解，而静坐或卧床休息反而加重。

2、晨僵：晨起时腰背部僵硬感显著，轻者需活动数分钟缓解，重者可持续数小时。晨僵时间长短与疾病活动度相关，病情活跃期晨僵时间延长。

3、外周关节受累：约30%至40%的患者出现髋、膝、踝等下肢大关节肿痛，多为非对称性。髋关节受累者预后较差，需密切关注。上肢小关节受累相对少见。

4、附着点炎：足跟、足底筋膜附着处疼痛是特征性表现之一，跟腱炎和足底筋膜炎可为早期唯一症状。附着点炎在强直性脊柱炎中的发生率约为25%至50%。

5、关节外表现：部分患者伴发急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、流泪，可先于关节症状出现。银屑病样皮疹和炎症性肠病也可能同时存在。

6、全身症状：疾病活动期可出现乏力、低热、体重下降等非特异性表现，易被忽视。

中华医学会风湿病学分会发布的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》指出，炎性腰背痛是诊断的核心线索，符合影像学骶髂关节炎改变加上至少一项临床特征即可考虑诊断。该指南强调早期识别和干预对延缓脊柱结构进展具有重要意义。

一项纳入我国多中心强直性脊柱炎患者的注册研究显示，患者从首次出现症状到确诊的中位时间为6年，其中以外周关节起病者诊断延迟更为明显。该数据来源于中国风湿病数据中心2019年发布的分析报告。

需要警惕的信号

• 40岁前出现不明原因腰背痛，持续超过3个月
• 疼痛夜间加重、晨僵明显、活动后改善
• 反复足跟痛或虹膜睫状体炎发作
• 家族中有强直性脊柱炎或银屑病病史

出现上述情况应尽早至风湿免疫科就诊，进行骶髂关节影像学检查和人类白细胞抗原B27检测。早期诊断和规范治疗有助于控制炎症、保留关节功能。

常见问题

是炎性腰背痛和晨僵。疼痛多在骶髂关节区域，夜间及晨起加重，活动后减轻，休息不缓解，持续时间常超过3个月。

否。并非所有患者都发展至脊柱强直。早期诊断并规范治疗可显著延缓结构进展，部分患者终身以中轴症状为主而不出现严重强直。

是。附着点炎是强直性脊柱炎的特征性表现，跟腱和足底筋膜附着处疼痛可作为早期症状，甚至先于腰背痛出现。

是。急性前葡萄膜炎是常见的关节外表现，发生率约25%至40%，可表现为眼红、眼痛、畏光，需及时眼科处理。

炎性腰背痛持续超过3个月，且伴晨僵、夜间痛醒、活动后改善等特点时，应至风湿免疫科排查强直性脊柱炎。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中国风湿病数据中心. 中国强直性脊柱炎患者注册研究分析报告. 2019.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2022.