强直性脊柱炎常见的症状

强直性脊柱炎最常见的早期症状是炎性腰背痛，表现为隐匿起病、休息时加重、活动后减轻，常伴晨僵，持续时间通常超过30分钟，夜间痛醒亦较常见，好发于40岁以下人群。

强直性脊柱炎的常见症状分点说明

1、炎性腰背痛：疼痛位于下腰部或臀部，起病隐匿，常在夜间或清晨加重，活动后缓解，休息不能减轻，这是区别于机械性腰痛的核心特征。

2、晨僵：清晨脊柱僵硬感明显，持续时间多在30分钟以上，活动或热敷后可逐步减轻，病情活动期晨僵时间延长。

3、交替性臀区疼痛：疼痛可在左右臀部交替出现，提示骶髂关节受累，是强直性脊柱炎较具特征性的表现之一。

4、外周关节受累：约30%至40%的患者出现髋、膝、踝等下肢关节疼痛肿胀，髋关节受累与远期致残风险相关。

5、附着点炎：足跟、足底、髌骨下缘等肌腱韧带附着点出现疼痛和压痛，足跟痛常为就诊原因之一。

6、关节外表现：部分患者伴发急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降；亦可出现银屑病样皮疹、炎症性肠病相关表现。

7、脊柱活动受限：随病程进展，腰椎前屈、侧弯及胸廓扩张度下降，Schober试验阳性提示腰椎活动度减低。

8、全身症状：病情活动期可出现乏力、低热、体重下降，但高热少见。

依据1984年纽约修订标准，炎性腰背痛结合影像学骶髂关节炎及HLA-B27检测有助于诊断。2009年国际脊柱关节炎评估协会发布的分类标准指出，影像学阴性但具备HLA-B27阳性及至少两项脊柱关节炎特征者，亦可归入脊柱关节炎范畴。国内一项多中心研究显示，我国强直性脊柱炎患者从首发症状到确诊的平均延迟时间约为6年，提示早期识别炎性腰背痛对缩短诊断延迟具有实际意义。

出现上述症状持续3个月以上，尤其40岁以下人群，应至风湿免疫科就诊，完成骶髂关节影像学与HLA-B27检测。症状加重或新发眼部红痛时需及时就医，不建议自行长期使用止痛药物掩盖病情。

常见问题

否。部分患者以足跟痛、虹膜炎或外周关节肿痛为首发表现，腰背痛可能缺如或出现较晚，需结合影像学与实验室检查综合判断。

是。晨僵持续时间常与疾病活动度相关，活动期可超过30分钟，缓解期缩短，可作为随访观察的参考指标之一。

是。40岁以下人群出现交替性臀区疼痛、夜间痛醒且活动后减轻，应至风湿免疫科排查骶髂关节病变。

是。急性前葡萄膜炎较常见，表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，需眼科与风湿免疫科协同处理。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal for modification of the New York criteria. Arthritis & Rheumatism, 1984.

[3] Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for peripheral spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general. Annals of the Rheumatic Diseases, 2009.

[4] 中华医学会眼科学分会. 葡萄膜炎诊断和治疗专家共识. 中华眼科杂志, 2016.