强直性脊柱炎有哪些症状

强直性脊柱炎最典型的症状是慢性腰背痛与晨僵，疼痛常在休息时加重、活动后减轻，夜间痛醒亦较常见。该病多见于青壮年男性，起病隐匿，早期易被误认为普通腰肌劳损。

强直性脊柱炎的常见症状

1、炎性腰背痛：这是核心表现。疼痛位于下腰部或臀部，通常在40岁前起病，持续3个月以上。其特点是静止不动时疼痛加重，活动后反而缓解，夜间痛醒后起床活动可减轻。据中华医学会风湿病学分会发布的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》（2010年），炎性腰背痛是诊断该病的重要临床依据之一。

2、晨僵：患者清晨起床时腰背部僵硬感明显，持续时间往往超过30分钟，活动或热敷后可逐渐缓解。晨僵时间长短常与疾病活动度相关。

3、外周关节受累：约半数患者出现髋、膝、踝等下肢大关节肿痛，髋关节受累者病情往往较重。部分患者表现为不对称的寡关节炎。

4、附着点炎：即肌腱、韧带与骨骼连接处的炎症，常见于足跟、足底筋膜、髌骨等部位，表现为局部疼痛与压痛，足跟痛有时是早期就诊的原因。

5、关节外表现：部分患者伴发虹膜睫状体炎，出现眼红、眼痛、畏光、视力模糊；少数出现银屑病样皮疹、炎症性肠病表现。这些关节外症状有时先于关节症状出现。

6、脊柱活动受限与畸形：病情进展后腰椎前屈、侧弯及胸廓扩张度下降，晚期可出现驼背畸形。Schober试验常用于评估腰椎活动度。

7、全身症状：疾病活动期可有乏力、低热、体重下降等非特异性表现。

需要与哪些情况区分

• 机械性腰痛：多由外伤或劳损引起，活动后加重、休息后减轻，与炎性腰背痛规律相反。
• 椎间盘突出：疼痛常向单侧下肢放射，伴麻木，影像学可鉴别。
• 致密性骨炎：多见于育龄女性，骶髂关节改变以硬化为主，无明显炎症指标升高。

就医提示

青壮年若出现持续3个月以上的腰背痛，且具备休息加重、活动减轻、夜间痛醒、晨僵超过30分钟等特点，应尽早至风湿免疫科就诊。骶髂关节影像学检查与人类白细胞抗原B27检测有助于诊断。早期识别并规范管理，对延缓脊柱结构损伤具有重要意义。

常见问题

否。驼背多见于病程长、未规范管理或病情持续活动的患者。早期诊断并坚持治疗与功能锻炼，多数人可避免严重脊柱畸形。

炎性腰背痛休息时加重、活动后减轻，常伴晨僵超过30分钟和夜间痛醒；普通腰痛多活动后加重、休息后缓解，两者规律相反。

否。该病还可累及髋、膝等外周关节，引起足跟痛等附着点炎，并可能出现虹膜睫状体炎、皮疹及肠道炎症等关节外表现。

是。足跟痛若为附着点炎所致，且伴随炎性腰背痛或晨僵，应至风湿免疫科评估，足跟痛有时是该病的早期信号。

是，应首选风湿免疫科。该科负责诊断、病情评估与长期管理，出现眼部症状时需同时就诊眼科。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会骨科学分会. 强直性脊柱炎诊疗相关专家共识. 中华骨科杂志.