强直性脊柱炎都有什么症状

强直性脊柱炎最典型的症状是慢性腰背痛与晨僵，疼痛在休息时加重、活动后减轻，常于夜间或清晨明显，可伴外周关节肿痛、足跟痛及眼炎等关节外表现。症状多起于40岁前，病程超过3个月。

1、腰背痛与晨僵：炎性腰背痛多在40岁前起病，病程持续3个月以上，休息时加重、运动后缓解，夜间痛醒常见，晨起腰背僵硬感通常持续30分钟以上，活动或热敷后可减轻。

2、外周关节受累：约30%至50%的患者出现髋、膝、踝等下肢大关节肿痛，髋关节受累者病情往往较重，部分患者以单侧或双侧膝关节疼痛为首发表现。

3、附着点炎：足跟、足底筋膜、髌骨下缘等肌腱韧带附着点疼痛是特征性表现，其中足跟痛在患者中发生率约为25%至40%，可表现为行走时加重。

4、关节外表现：约25%至40%的患者发生急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力模糊，多为单侧；少数患者可出现银屑病样皮疹、炎症性肠病或主动脉瓣关闭不全。

5、脊柱活动受限：随着病情进展，腰椎前屈、后伸及侧弯活动度下降，Schober试验阳性提示腰椎活动受限，胸廓扩张度小于2.5厘米提示胸椎受累，晚期可出现脊柱强直与后凸畸形。

6、全身症状：部分患者出现乏力、体重下降、低热，这些表现缺乏特异性，易被忽略。

依据1984年纽约修订标准，炎性腰背痛、腰椎活动受限、胸廓扩张度受限及影像学骶髂关节炎是诊断核心要素。中华医学会风湿病学分会发布的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》指出，我国强直性脊柱炎患病率约为0.3%，起病年龄多在13至31岁。一项纳入我国多中心患者的流行病学调查显示，约65%的患者以腰背痛为首发症状，从首发症状到确诊平均延迟约6年。

出现上述症状且持续超过3个月者，应至风湿免疫科就诊，完善骶髂关节影像学与人类白细胞抗原B27检测。症状轻微且病情稳定者可按医嘱进行规律随访；症状加重或出现新发关节外表现时需及时复诊调整方案。日常保持规律伸展运动与姿势训练，避免长期卧床。

常见问题

否。约65%的患者以腰背痛为首发症状，部分患者可先出现足跟痛、膝关节肿痛或急性前葡萄膜炎，腰背痛并非所有患者的起始表现。

通常持续30分钟以上，活动或热敷后可减轻。晨僵时间越长，往往提示炎症活动度越高，需结合其他指标综合评估。

是。足跟痛属于附着点炎表现，在强直性脊柱炎患者中发生率约为25%至40%，可作为早期识别线索之一。

是。约25%至40%的患者发生急性前葡萄膜炎，表现为单侧眼红、眼痛、畏光，出现此类症状应同时排查风湿免疫性疾病。

多在40岁前起病，我国患者起病年龄集中在13至31岁。40岁后首次出现炎性腰背痛者，需与其他脊柱疾病鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 中华内科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 风湿免疫性疾病诊疗相关行业标准.