强直性脊柱炎的症状是什么

强直性脊柱炎的核心症状是慢性腰背痛与晨僵，疼痛常在夜间及清晨加重，活动后可减轻，休息时反而加重。该病多见于青壮年男性，起病隐匿，早期易被误认为普通腰肌劳损。若腰背痛持续超过3个月且符合上述规律，应尽早就诊风湿免疫科。

症状特征与数据

1、发病年龄与性别：强直性脊柱炎起病多在13至31岁，40岁以后首发较少见；国内流行病学调查显示，患病率约为0.3%左右，男性明显多于女性，男女比例约为2至3比1。

2、炎性腰背痛：这是最具特征性的表现。疼痛位于下腰部或臀部，病程超过3个月，具有夜间痛醒、晨起僵硬、活动后改善、休息不缓解的特点。部分人群疼痛可放射至大腿后侧，但不会像腰椎间盘突出那样沿神经根分布至小腿。

3、晨僵：晨起时腰背部僵硬感明显，持续时间通常超过30分钟，严重者可达数小时。热敷或活动后僵硬感逐渐减轻。晨僵时间长短常与疾病活动度相关。

4、外周关节受累：约30%至40%的人群会出现髋、膝、踝等下肢大关节肿痛，其中髋关节受累比例约为25%至35%，是影响预后的重要因素。上肢小关节受累相对少见。

5、附着点炎：足跟、足底、坐骨结节等肌腱韧带附着点出现疼痛和压痛，足跟痛常为首发症状之一。附着点炎是强直性脊柱炎的病理标志之一。

6、关节外表现：部分人群可伴发急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、流泪，需及时眼科处理；少数出现银屑病样皮疹、炎症性肠病表现。心血管与肺部受累多见于病程较长者。

7、脊柱活动受限：随病情进展，腰椎前屈、侧弯和后伸受限，Schober试验阳性。晚期可出现胸椎后凸畸形，扩胸度减小，枕壁试验阳性。

诊断参考与证据

1984年修订的纽约标准仍是国际广泛采用的分类依据，其核心包括临床标准与放射学标准。临床标准为腰背痛和晨僵持续3个月以上、腰椎活动受限、胸廓活动度低于同年龄性别正常值；放射学标准为双侧骶髂关节炎2级以上或单侧3级以上。中华医学会风湿病学分会发布的强直性脊柱炎诊疗规范指出，骶髂关节影像学检查是诊断的关键依据，磁共振可发现早期骨髓水肿。

就医提示

出现以下情况应尽快至风湿免疫科评估：腰背痛持续3个月以上且具备炎性特征；晨僵超过30分钟；足跟痛反复发作；不明原因虹膜睫状体炎；有强直性脊柱炎家族史。早期诊断与规范管理有助于延缓脊柱结构损伤。

常见问题

否。多数人以腰背痛为首发表现，但少数人先出现足跟痛、虹膜炎或外周关节肿痛，腰背痛可能延迟出现。

强直性脊柱炎晨僵持续时间通常超过30分钟，活动后减轻，休息不缓解；普通腰痛多因劳损引起，休息后好转。

是。该病与人类白细胞抗原B27密切相关，家族聚集性明显，但携带该基因并不等于必然发病，需环境因素共同参与。

是。首选风湿免疫科，若出现眼部红肿疼痛需同时就诊眼科，髋关节严重受累时可联合骨科评估。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. Arthritis & Rheumatism, 1984.