脾疼是怎么回事

脾脏本身没有痛觉神经，所谓“脾疼”多指左上腹或左季肋区疼痛，常由脾脏肿大牵拉被膜、脾梗死、脾破裂或邻近器官疾病引起，需通过影像学检查明确病因。

脾区疼痛的常见原因与识别要点

1、脾脏肿大牵拉被膜：脾脏被膜有痛觉神经，当脾脏因感染、血液病或门静脉高压增大时，被膜受牵拉可产生左上腹持续性钝痛，疼痛可向左肩放射。此类情况在体检中触诊可发现脾下缘超过肋缘。

2、脾梗死：脾动脉分支阻塞导致局部组织缺血坏死，表现为突发左上腹剧痛，常伴恶心、呕吐和发热。心房颤动患者发生脾梗死的风险较高，增强CT可显示楔形低密度区。

3、脾破裂：外伤或自发性破裂时，左上腹疼痛剧烈，可迅速出现失血性休克。腹部超声或CT可见脾周积液和脾实质撕裂。此类情况属于急症，需立即就医。

4、邻近器官疾病牵涉：胰腺炎、胃炎、结肠脾曲综合征、左肾结石等均可引起左上腹疼痛，易与脾区疼痛混淆。胰腺炎所致疼痛常向腰背部放射，血淀粉酶和脂肪酶升高有助于鉴别。

5、感染性疾病：传染性单核细胞增多症、疟疾、伤寒等可导致脾脏急性肿大，引发左上腹隐痛或胀痛。传染性单核细胞增多症在青少年中多见，外周血异型淋巴细胞比例升高可辅助诊断。

需要关注的伴随表现

• 发热伴左上腹疼痛：提示感染性或炎症性病因。
• 疼痛向左肩放射：提示脾脏被膜受刺激。
• 头晕、心悸、面色苍白：提示可能存在失血。
• 进食后疼痛加重：可能与胃或结肠脾曲相关。

就医与检查建议

出现左上腹疼痛持续不缓解或进行性加重时，应前往消化内科或急诊科就诊。腹部超声是筛查脾脏形态的首选方法，增强CT可进一步明确脾脏血供和周围情况。血常规、血淀粉酶、肝功能等实验室检查有助于判断病因。对于外伤后出现的左上腹疼痛，需排除脾破裂，避免延误救治。

核心提示：脾区疼痛病因多样，从良性肿大至危及生命的破裂均有可能，及时通过影像学检查明确脾脏状态是处理关键。

常见问题

否。左上腹疼痛可能来源于胰腺、胃、结肠脾曲或左肾，需通过超声或CT确认脾脏是否真正存在病变。

取决于病因。感染所致肿大在感染控制后疼痛可缓解；血液病或门静脉高压所致者需治疗原发病，疼痛才可能减轻。

是。传染性单核细胞增多症、疟疾等导致脾脏肿大时，轻微外力甚至自发情况下也可能破裂，需警惕突发剧痛和休克表现。

可优先挂消化内科；若疼痛剧烈伴发热、头晕或外伤史，应直接前往急诊科，必要时转普外科或血液科。

参考资料

[1] 葛均波， 徐克成. 内科学[M]. 北京： 人民卫生出版社.

[2] 陈孝平， 汪建平. 外科学[M]. 北京： 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准（2018年版）[S]. 北京： 国家卫生健康委员会， 2018.