慢性肾功能障碍者饮食该注意什么

慢性肾功能障碍者的饮食管理核心是减轻肾脏代谢负担，需根据肾功能分期个体化调整蛋白质、钠、钾、磷及水分的摄入量，同时保证足够热量，防止营养不良。具体方案应由肾内科医师或临床营养师依据血肌酐、估算肾小球滤过率及电解质检验结果制定。

慢性肾功能障碍者饮食该注意什么

1、蛋白质总量控制：慢性肾脏病1至2期者，每日蛋白质摄入量可维持在每公斤体重0.8至1.0克；3至5期未透析者，通常降至每公斤体重0.6至0.8克，其中优质蛋白应占50%以上。优质蛋白来源包括鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉。过低蛋白饮食需配合复方α酮酸制剂，且必须在医师监测下进行，防止蛋白质能量消耗。

2、钠盐限制：每日食盐摄入量建议低于5克，合并高血压或水肿者应低于3克。需警惕酱油、蚝油、腌制品、加工肉制品、挂面中的隐形钠。中国居民营养与慢性病状况报告显示，我国居民人均每日烹调用盐量为9.3克，远超推荐值。

3、钾摄入管理：高钾血症风险者需限制香蕉、橙子、土豆、菠菜、菌菇、坚果等高钾食物。蔬菜可切小块后沸水焯烫再烹调，能去除部分钾。血钾正常且尿量正常者不必过度限钾，以免影响心律。

4、磷摄入控制：每日磷摄入量建议控制在800至1000毫克。避免动物内脏、浓肉汤、奶酪、碳酸饮料、加工食品中的磷酸盐添加剂。必要时在医师指导下使用磷结合剂，且需随餐服用。

5、水分与热量：尿量正常且无水肿者无需严格限水；出现少尿或水肿时，每日饮水量通常为前一日尿量加500毫升。每日热量应达到每公斤体重30至35千卡，可用麦淀粉、藕粉、低蛋白米面替代部分主食，减少非优质蛋白摄入。

6、证据引用：改善全球肾脏病预后组织2024年发布的慢性肾脏病评估与管理指南指出，慢性肾脏病3期及以上患者应接受个体化营养评估，并定期监测血清白蛋白、前白蛋白及握力，以早期识别营养不良。该指南同时建议将饮食教育纳入常规随访内容。

7、操作步骤：建议每3至6个月复查肾功能、电解质及营养指标；记录三日饮食日记，就诊时交由营养师分析；烹调采用蒸、煮、快炒，减少油炸；购买包装食品时查看营养成分表，关注钠、钾、磷含量。

饮食调整需与药物、透析方案同步进行，不可自行停用或更改。出现乏力、水肿加重、心律不齐、食欲明显下降时，应及时就诊。

常见问题

可以，但需计入每日蛋白质总量。大豆蛋白属于优质蛋白，适量摄入一般不影响肾功能，具体量由营养师根据分期确定。

否。完全无盐饮食可能导致低钠血症。通常建议每日食盐低于5克，水肿或高血压者低于3克，具体由医师判断。

尿量正常且无水肿者无需限水。少尿或水肿者每日饮水量通常为前一日尿量加500毫升，需结合体重变化调整。

血磷升高会刺激甲状旁腺激素分泌，加速肾性骨病和血管钙化。每日磷摄入建议控制在800至1000毫克，并避免含磷添加剂食品。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病营养治疗临床实践指南. 2021.