发布于:2020-06-19
陈璟副主任医师
宁夏医科大学总医院 普通内科
妊娠期肾积水多数为生理性,首选保守观察与对症处理,仅合并感染、肾功能下降或顽固疼痛时才需介入干预。是否治疗取决于孕周、积水程度与症状,无症状轻度积水通常无需特殊处理。
肾衰竭患者需长期坚持低蛋白、低盐、低钾、低磷饮食,严格控制每日液体入量,规律监测血压、体重、尿量及肾功能指标,并遵医嘱定期随访,避免自行服用任何可能损伤肾脏的药物或保健品。
慢性肾炎患者的饮食应以低盐、适量优质蛋白、充足热量为基本原则,具体选择需结合肾功能分期、血压及尿蛋白水平个体化调整。每日食盐控制在3至5克,蛋白质摄入量按每公斤体重0.6至0.8克计算,优先选用鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白来源。
慢性肾炎通常无法彻底根治,但通过规范治疗与长期管理,多数患者可以稳定肾功能、延缓进展,部分病理类型可达到临床缓解。是否“治根”取决于病理类型、发现时机与依从性,不能一概而论。
原发性IgA肾病治疗以控制血压、减少尿蛋白、延缓肾功能下降为核心,需根据尿蛋白水平、血压及病理分级制定个体化方案。尿蛋白持续高于0.5克/天者需积极干预,多数患者通过规范管理可长期稳定肾功能。
肾小球肾炎的症状以血尿、蛋白尿、水肿和高血压最为常见,部分患者伴随尿量减少或乏力。症状轻重差异较大,轻者可无明显不适,仅在尿液检查时发现异常;重者可出现肾功能下降。
肾区压痛与叩痛通常提示肾脏或肾周组织存在炎症、梗阻、损伤或占位性病变,其中以肾盂肾炎、肾结石及肾周感染最为常见。压痛多与肾脏被膜受牵拉或肾周组织炎症有关,叩痛则常反映肾脏体积增大或肾周间隙受累。
肾脏功能受损时,早期表现常缺乏特异性,容易被忽略。临床上常见的表现包括尿液异常、水肿、乏力、血压升高以及消化系统不适,部分人群直至病情进展才出现明显症状。
背部两侧肾区疼痛最常见的原因包括肾脏及尿路疾病、腰背部肌肉骨骼问题,以及少数情况下的腹腔或盆腔疾病牵涉痛。疼痛是否伴随发热、血尿、排尿异常,是判断病因方向的关键线索。
肾阳虚的典型病症包括腰膝酸软冷痛、畏寒肢冷、精神萎靡、夜尿频多、性功能减退以及晨起腹泻。这些表现源于肾脏阳气不足,温煦与气化功能减弱,属于中医辨证范畴,需结合舌脉由专业医师判断,不能仅凭单一症状自行认定。
透析后出现后腰部疼痛,多数与透析过程中血流动力学改变、肌肉骨骼负荷或原有肾脏病变相关,少数情况需警惕感染或出血。该症状在维持性血液透析者中并不少见,一项纳入2021年《中国血液净化》杂志多中心调查的数据显示,约28.6%的血液透析患者报告过透析后腰背或后腰部不适。
失去一个肾后,只要剩余肾脏功能正常且结构完好,多数人能维持正常生活,不会出现明显健康问题。人体肾脏具备较强代偿能力,单侧肾脏可逐步承担双侧滤过任务,但长期需关注血压、尿蛋白及肾功能变化。
肾功能不全的评估需要结合血液、尿液及影像学检查综合判断,核心项目包括血肌酐与估算肾小球滤过率、尿白蛋白肌酐比值、肾脏超声,必要时加做肾活检。单次血肌酐升高不能直接确诊,需结合病程与影像结果综合判断。
慢性肾炎出现血尿,首先应明确血尿来源与肾脏病理活动程度,而非单纯止血。血尿是慢性肾炎常见表现之一,多数提示肾小球存在免疫炎症活动,处理重点在于控制原发病、稳定血压与减少尿蛋白,需由肾内科医生评估后制定方案。
肾炎患者能否饮用咖啡取决于病情阶段与并发症控制情况,并非绝对禁止。 处于稳定期、血压与血钾控制达标、无严重水肿或肾功能显著下降者,每日咖啡因摄入量控制在200毫克以内通常可接受;若处于急性发作期、合并未控制的高血压或高钾血症,则应暂停饮用。
肾病综合征可以引起高血压,但并非所有患者都会出现。成人肾病综合征患者中高血压较为常见,而儿童患者相对少见,是否出现高血压与病因、年龄、水钠潴留程度及肾功能状态密切相关。
肾衰竭患者能否食用枣和花生米煮制的食物,取决于血钾、血磷及肾功能分期,并非绝对禁忌,但多数中晚期患者需严格限制或避免。枣与花生米均属高钾、高磷食材,合并高钾血症或高磷血症时不宜食用。
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