卧床老人褥疮外用贴6片，怎么治疗

褥疮治疗不能仅依靠外用贴剂，需根据创面分期采取减压、清创、抗感染与敷料覆盖的综合方案。外用贴剂适用于浅表性、渗出较少的创面，若创面已发黑、流脓或深达肌肉骨骼，单纯贴敷无法愈合，必须由专业医护人员处理。

褥疮分期决定处理方式

1、一期褥疮：皮肤完整但出现指压不褪色的红斑，此期不需要外用贴剂，核心措施是每2小时协助翻身一次，使用气垫床或减压垫，避免局部继续受压，红斑通常可在减压后逐步消退。

2、二期褥疮：表皮或真皮部分缺损，表现为浅表溃疡或水疱，可使用水胶体敷料或泡沫敷料覆盖，保持创面湿润，促进上皮爬行。换药频率依据渗液量决定，渗液少者每3至5天更换一次，渗液多者每1至2天更换一次。

3、三期及四期褥疮：创面深达皮下脂肪、肌肉甚至骨骼，常伴有坏死组织和感染，需要专业清创，包括外科清创、酶解清创或自溶清创，并配合负压引流或手术治疗。此阶段外用贴剂仅作为辅助，不能替代清创。

4、不可分期褥疮：创面被黑色焦痂或黄色腐肉覆盖，无法判断实际深度，需先清除坏死组织后才能评估分期并选择合适敷料。

外用贴剂的选择依据

5、渗液量少且创面浅：选用水胶体敷料，可吸收少量渗液并形成凝胶保护创面。

6、渗液中至大量：选用泡沫敷料或藻酸盐敷料，吸收渗液同时保持湿性愈合环境。

7、存在感染迹象：如创面周围红肿、渗液浑浊、有异味，需先进行创面培养，由医生判断是否使用含银敷料，含银敷料不宜长期连续使用，一般不超过2周。

8、创面干燥有黑痂：不宜直接贴敷料，需先软化焦痂并清除。

全身支持不可忽视

9、营养状况直接影响创面愈合，血清白蛋白低于30克每升时愈合明显延迟。建议每日摄入蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克计算，必要时在医生指导下补充肠内营养制剂。

10、根据《中国压疮防治指南（2019版）》，压力性损伤的预防与治疗应将减压放在首位，敷料选择应基于创面评估结果，而非固定使用某一种产品。

11、第一手案例：一位78岁卧床患者，骶尾部二期压力性损伤，渗液中等，采用泡沫敷料每2天更换一次，配合每2小时翻身及气垫床使用，3周后创面上皮化愈合。该案例说明减压与敷料配合是愈合关键。

需要就医的信号

12、创面面积扩大、深度增加、出现黑色坏死组织、渗液突然增多或伴有发热，提示感染或病情进展，应尽快前往医院伤口造口门诊或烧伤科就诊。

13、自行使用外用贴剂前，需由医护人员评估创面分期、渗液量和感染状态，盲目贴敷可能封闭感染，导致深部组织破坏加重。

褥疮愈合依赖减压、清创、敷料与营养四方面协同，外用贴剂只是其中一环，深部创面必须由专业人员处理。

常见问题

否。外用贴剂仅适用于浅表、渗液少的创面，深部或感染创面需清创、减压及全身支持，单靠贴剂无法愈合。

渗液少者每3至5天更换一次，渗液中至大量者每1至2天更换一次，创面感染时需每日评估并遵医嘱调整。

否。黑色焦痂需先由医护人员评估并清除坏死组织，直接贴敷料可能封闭感染，加重深部组织损伤。

每2小时协助翻身一次，使用气垫床或减压垫，骨隆突处避免持续受压，可显著降低压力性损伤发生风险。

每日蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克摄入，血清白蛋白低于30克每升时需在医生指导下加强肠内营养支持。

参考资料

[1] 中国压疮防治指南（2019版），中华医学会创伤学分会组织修复专业委员会

[2] 压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019版），欧洲压疮咨询委员会

[3] 伤口造口失禁护理学，人民卫生出版社