深部真菌感染挂什么科

深部真菌感染应优先挂感染科，若医院未设感染科，可挂呼吸内科、血液内科或皮肤科，由首诊科室根据受累器官转诊。该病可累及肺、脑、血液等多个系统，就诊科室取决于感染部位与基础疾病。

感染部位决定首诊科室

1、肺部受累：表现为持续咳嗽、发热、咳血或影像学发现结节空洞，首诊呼吸内科，由呼吸内科判断是否需感染科会诊。

2、中枢神经系统受累：出现头痛、呕吐、意识改变或癫痫，首诊神经内科，脑脊液检查是明确病原的关键步骤。

3、血液系统受累：长期发热伴中性粒细胞缺乏，或骨髓移植后发热，首诊血液内科，血培养与真菌标志物检测同步进行。

4、皮肤黏膜受累：出现皮下结节、溃疡或斑块，首诊皮肤科，必要时行组织病理与真菌培养。

5、不明原因发热：体温超过38摄氏度持续三周以上，首诊感染科，感染科负责系统排查包括深部真菌在内的病原。

高危人群与就诊时机

免疫功能低下者是真菌感染的高危群体。一项由中国医学科学院血液病医院牵头、发表于2020年《中华血液学杂志》的多中心研究显示，在血液系统恶性肿瘤化疗后中性粒细胞缺乏患者中，侵袭性真菌感染发生率约为7.7%。接受实体器官移植者、长期使用糖皮质激素者、艾滋病患者同样属于高危人群。此类人群一旦出现发热且抗菌治疗无效，应在24至48小时内就诊感染科，不宜自行观察。

确诊所需检查

1、真菌培养：血液、痰液、脑脊液或组织标本培养出真菌可确诊，但培养周期常需数天至数周。

2、血清学检测：半乳甘露聚糖试验用于曲霉感染筛查，1,3-β-D葡聚糖试验可提示多种真菌感染，两项检查在感染科或检验科完成。

3、分子检测：聚合酶链反应可检测标本中真菌核酸，适用于早期诊断。

4、影像学检查：胸部高分辨率计算机断层扫描可显示晕轮征、空气新月征等特征，协助判断肺部受累。

5、组织病理：活检组织发现真菌菌丝或酵母样细胞，是诊断深部真菌感染的重要依据。

就诊前准备

就诊时需携带既往病历、影像资料、用药清单与免疫状态相关检查结果。正在使用免疫抑制剂者不应自行停药，需由感染科或原专科医生评估后调整。深部真菌感染疗程通常较长，需按医嘱完成全程治疗与随访。

深部真菌感染首诊应挂感染科，无感染科时按受累器官选择呼吸内科、神经内科、血液内科或皮肤科，高危人群发热应尽早排查。

常见问题

是。感染科负责系统性真菌感染的排查与诊治，无感染科时可先挂呼吸内科或血液内科，再由首诊科室安排会诊。

是。肺部受累表现为咳嗽、发热或肺部结节时，呼吸内科可完成影像与支气管镜检查，并根据结果决定是否转感染科。

挂血液内科。血液内科熟悉中性粒细胞缺乏伴发热的处理流程，可同步安排血培养与真菌血清学检测，并邀请感染科会诊。

可能。普通抗菌治疗无效的肺炎需考虑真菌感染，尤其在高危人群中，应尽早进行真菌培养与血清学检测以明确病原。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则. 中华血液学杂志, 2020.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 血液系统恶性肿瘤化疗后侵袭性真菌感染多中心研究. 中华血液学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 肺真菌病诊断和治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志.