常见深部真菌感染真菌

深部真菌感染是由真菌侵入人体深部组织或血液引起的感染性疾病，常见病原体包括念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉等，多发生于免疫功能低下人群，如长期使用免疫抑制剂、接受化疗或患有艾滋病者。

常见病原体类型

1、念珠菌：是深部真菌感染中最常见的病原体，以白色念珠菌为主。美国疾病控制与预防中心2023年数据显示，念珠菌血症在院内血流感染中占比约8%至10%，居院内血流感染病原体第四位。该菌可侵犯血液、肝脏、脾脏等多个器官。

2、曲霉：以烟曲霉最为常见，主要通过呼吸道吸入孢子引起肺部感染。全球范围内，侵袭性曲霉病的年发病率在免疫功能严重缺陷人群中约为每10万人5至10例。曲霉可进一步播散至脑部、心脏等器官。

3、隐球菌：新型隐球菌是主要致病菌种，常引起隐球菌性脑膜炎。世界卫生组织2022年报告指出，全球每年约有15万例隐球菌性脑膜炎病例，其中多数与人类免疫缺陷病毒感染相关。

4、毛霉：毛霉菌感染进展迅速，病死率较高。常见于糖尿病酮症酸中毒患者及血液系统恶性肿瘤患者。感染多从鼻窦或肺部起始，可迅速侵犯周围组织和血管。

5、肺孢子菌：过去被归类为原虫，现归为真菌。肺孢子菌肺炎是艾滋病患者最常见的机会性感染之一，也可发生于其他免疫抑制人群。

感染途径与高危因素

• 吸入途径：曲霉、隐球菌、肺孢子菌等通过呼吸道吸入孢子或菌体进入肺部。
• 血行播散：念珠菌可从肠道或留置导管进入血液，播散至全身。
• 直接侵入：毛霉可从鼻窦或皮肤破损处直接侵入深部组织。
• 高危人群：包括接受造血干细胞移植者、实体器官移植受者、长期糖皮质激素治疗者、晚期艾滋病患者、重症监护病房长期住院患者。

诊断与治疗原则

诊断依赖真菌培养、组织病理学检查、真菌抗原检测及分子生物学方法。治疗需根据病原体种类和感染部位选择抗真菌药物，同时积极纠正免疫抑制状态。中国《侵袭性真菌病临床诊疗指南》指出，早期诊断和及时治疗是改善预后的关键因素。

深部真菌感染种类繁多，临床表现因病原体和感染部位而异，免疫功能低下者出现不明原因发热时应考虑真菌感染可能，需尽早进行病原学检查以明确诊断。

常见问题

常见病原体包括念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉和肺孢子菌，其中念珠菌和曲霉在临床中最为多见。

免疫功能低下者易发，如接受化疗、器官移植、长期使用糖皮质激素或患有艾滋病的人群。

部分可以。高危患者可在医生评估后采取预防措施，同时控制基础疾病、减少不必要的侵入性操作有助于降低风险。

需结合真菌培养、组织病理学检查、抗原检测及分子生物学方法，单凭症状无法确诊。

参考资料

[1] 中国侵袭性真菌病临床诊疗指南

[2] 美国疾病控制与预防中心. 院内感染监测报告. 2023

[3] 世界卫生组织. 隐球菌性脑膜炎全球报告. 2022