真菌感染是什么

真菌感染是由致病性真菌侵犯人体皮肤、黏膜、皮下组织或内脏器官后引发的疾病总称。真菌广泛存在于自然界，部分菌种在人体免疫力下降或皮肤屏障受损时可致病，临床表现从浅表皮肤损害到深部脏器病变不等。

真菌感染的常见类型与致病菌

1、浅表真菌感染：主要侵犯皮肤角质层、毛发和甲板，常见致病菌为红色毛癣菌、须癣毛癣菌等皮肤癣菌，可引起体癣、股癣、手足癣、头癣及甲真菌病。

2、黏膜真菌感染：以念珠菌属最为常见，白色念珠菌可定植于口腔、消化道及阴道黏膜，当局部菌群失调或免疫功能低下时转为致病，引起口腔念珠菌病或外阴阴道念珠菌病。

3、皮下组织真菌感染：多由外伤后真菌直接植入皮下所致，如孢子丝菌病、着色芽生菌病，病程常呈慢性。

4、深部或系统性真菌感染：曲霉、隐球菌、念珠菌等可经呼吸道或血行播散侵犯肺、脑膜及内脏，多见于长期使用免疫抑制剂、接受化疗或晚期免疫缺陷人群。

流行病学与危险因素

世界卫生组织于2022年发布的首份真菌优先病原体清单指出，侵袭性真菌感染对免疫功能低下人群构成重大公共卫生威胁。据全球疾病负担相关统计，全球每年约有150万人死于侵袭性真菌感染。国内皮肤科门诊中，手足癣与甲真菌病属于最常见的浅表真菌感染类型，温暖潮湿环境、共用鞋袜毛巾、长期穿不透气鞋履均可增加感染概率。糖尿病患者、长期应用广谱抗菌药物者、艾滋病病毒感染者及器官移植受者属于高危人群。

识别与就医指征

• 皮肤出现环形红斑、边缘隆起伴脱屑，且逐渐扩大，需考虑体癣可能。
• 趾间浸渍发白、脱屑或皲裂，反复发作，需考虑足癣。
• 甲板增厚、变色、碎屑增多，需考虑甲真菌病。
• 持续发热、咳嗽、头痛且常规抗菌治疗无效，同时存在免疫抑制状态，需警惕深部真菌感染。

诊断与处理原则

真菌感染的诊断依赖真菌镜检、培养及分子生物学检测，深部感染还需结合影像学与组织病理学检查。治疗需在明确病原体后由医生制定方案，浅表感染以局部抗真菌处理为主，深部感染需系统用药，具体药物选择与疗程因菌种和感染部位而异。日常保持皮肤清洁干燥、避免共用个人物品、控制基础疾病，有助于降低感染风险。

真菌感染涵盖浅表与深部多种类型，致病菌和易感人群差异明显，出现可疑皮损或持续发热且常规治疗无效时，应尽早就医明确病原学诊断，由医生评估后制定处理方案。

常见问题

是。浅表真菌感染如足癣、体癣可通过直接接触或共用鞋袜、毛巾传播，深部真菌感染通常不通过人际接触传播。

否。真菌感染常表现为环形红斑、脱屑、瘙痒或甲板增厚，细菌感染多表现为红肿热痛或脓性分泌物，两者需通过病原学检查区分。

是。免疫力正常者也可能因大量吸入真菌孢子或外伤植入而发病，但相比免疫抑制人群，发生率明显偏低。

常用检查包括真菌镜检、真菌培养和分子检测，深部感染还需结合影像学和组织病理学检查以明确菌种和受累范围。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 真菌优先病原体清单. 2022.

[2] 中国真菌学杂志. 皮肤癣菌病诊疗专家共识. 2020.

[3] 中华皮肤科杂志. 甲真菌病诊疗指南. 2020.

[4] 中国医师协会皮肤科医师分会. 浅表真菌感染规范化诊疗专家共识. 2021.