罗正祥主任医师
南京脑科医院 神经外科
颅内动脉瘤在未破裂时通常无症状，但一旦破裂或压迫周围结构，会出现剧烈头痛、神经功能障碍、眼部症状及脑膜刺激征。具体表现包括：突发性剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、视力下降或复视、单侧动眼神经麻痹、癫痫发作等。这些症状与动脉瘤的位置、大小及是否出血密切相关。
当动脉瘤体积较大（直径超过5毫米）时，可能压迫邻近神经结构，引发局部症状。
常见表现包括：
单侧动眼神经麻痹：导致眼睑下垂、瞳孔散大、眼球活动受限，多见于后交通动脉瘤。
视力障碍：如视野缺损、视力模糊，常因动脉瘤压迫视交叉或视神经所致，常见于颈内动脉-眼动脉段动脉瘤。
部分患者可能出现轻度头痛、面部麻木或癫痫（发生率约5%-10%），但多数未破裂动脉瘤无特异性症状。
动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血是急症，典型症状为：
剧烈头痛：常被描述为“一生中最严重的头痛”，突然发生，持续数分钟至数小时，发生率超过90%。
恶心和呕吐：约70%患者伴随此症状，因颅内压升高刺激呕吐中枢。
意识障碍：从嗜睡到昏迷不等，约45%患者会出现短暂或持续的意识改变。
脑膜刺激征：颈项强直、克氏征阳性，通常在出血后12-24小时出现。
局灶性神经功能缺损：如偏瘫、失语（发生率约20%），与动脉瘤位置及出血范围相关。
其他症状包括畏光、癫痫（约25%患者首发表现为抽搐）、血压升高、心率异常等。
巨大动脉瘤（直径大于25毫米）可能占据颅内空间，导致颅内压增高，引发持续性头痛、视乳头水肿。
血栓性动脉瘤：可出现反复性短暂性脑缺血发作（如单侧肢体无力、麻木），因瘤内血栓脱落导致远端血管栓塞。
感染性动脉瘤：常伴有发热、感染性心内膜炎体征，症状更复杂。
突发剧烈头痛伴随呕吐、意识改变时，需立即就医，因为动脉瘤破裂的致死率高达30%-40%。
若出现单侧眼睑下垂、复视或视力突然下降，也应考虑未破裂动脉瘤的可能性。
部分患者症状可能不典型，如仅表现为轻度头痛或眩晕，但若合并高血压、动脉粥样硬化、家族史（一级亲属患病风险增加2-3倍），需高度警惕。
颅内动脉瘤的症状表现多样，从隐匿到危急不等。关键在于识别突发性剧烈头痛和神经功能缺损这一典型组合，以争取早期干预。日常生活中，控制高血压、避免吸烟和过度劳累可降低动脉瘤破裂风险。若有家族史或疑似症状，应及时进行脑血管影像学检查（如CT血管造影或磁共振血管成像）。