颅内动脉瘤的症状是什么

颅内动脉瘤在未破裂时通常没有症状，多数是在体检或其他原因做脑部影像检查时偶然发现。一旦动脉瘤体积增大压迫周围组织，或发生破裂出血，才会出现明显表现，其中破裂出血属于需要立即就医的急症。

未破裂颅内动脉瘤的表现

1、体积较小者：直径小于5毫米的动脉瘤一般不会引起不适，常在头颅磁共振血管成像或CT血管成像检查中被发现。

2、压迫邻近结构者：可出现单侧眼睑下垂、瞳孔散大、视物重影，多见于颈内动脉后交通段动脉瘤压迫动眼神经。

3、压迫视神经通路者：可表现为单侧视力下降、视野缺损，多见于颈内动脉眼动脉段动脉瘤。

4、体积较大者：直径超过10毫米的动脉瘤可因占位效应引起持续性头痛、面部麻木或肢体无力。

5、血栓脱落者：瘤腔内血栓脱落可导致短暂性脑缺血发作或脑梗死，出现一侧肢体乏力、言语含糊。

颅内动脉瘤破裂的表现

1、剧烈头痛：突然出现的爆裂样头痛是典型表现，患者常描述为一生中最严重的头痛，数秒至数分钟内达到高峰。

2、恶心呕吐：多与头痛同时出现，呈喷射性，与颅内压急剧升高有关。

3、意识障碍：可表现为短暂昏厥、嗜睡甚至昏迷，出血量大者意识障碍程度更重。

4、颈项强直：蛛网膜下腔出血刺激脑膜，出现颈部僵硬、低头受限，通常在出血后数小时至1天内出现。

5、局灶神经功能缺损：如一侧肢体瘫痪、失语、眼球活动受限，提示出血累及脑实质或脑血管痉挛。

6、癫痫发作：部分患者在出血当时或出血后24小时内出现全身抽搐。

需要警惕的数据

据《中国脑卒中防治报告》相关数据，颅内动脉瘤在普通人群中的检出率约为3%至7%，其中破裂后导致的蛛网膜下腔出血病死率可达30%至40%。另有研究显示，动脉瘤性蛛网膜下腔出血后，约三分之一存活者遗留中重度残疾。上述数据提示，识别破裂先兆并及时就诊对预后影响明显。

部分患者在明显破裂前数小时至数天，可出现少量渗血引起的预警性头痛，程度较轻但性质异常，常被误认为感冒或疲劳。此类头痛若反复出现或突然加重，应尽快完成脑血管影像评估。

颅内动脉瘤的关键在于区分未破裂与破裂两种状态，前者多无症状，后者以突发剧烈头痛为核心表现，伴呕吐、颈项强直或意识改变时需立即前往具备脑血管病救治能力的医院。

常见问题

多数没有感觉。直径较小的未破裂动脉瘤通常不引起任何不适，常在体检做脑血管影像时被发现，只有体积增大压迫神经或发生破裂才出现症状。

不一定。突发剧烈头痛还可见于偏头痛、高血压急症等，但颅内动脉瘤破裂是必须优先排除的原因，需尽快到医院完成头颅CT或脑血管检查。

常见单侧眼睑下垂、瞳孔散大、视物重影，也可有单侧视力下降或视野缺损。这些表现提示动脉瘤可能压迫动眼神经或视神经通路。

会有。破裂导致蛛网膜下腔出血，病死率可达30%至40%，部分存活者遗留中重度残疾，因此出现突发剧烈头痛伴呕吐需立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 颅内动脉瘤诊断与治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国蛛网膜下腔出血诊治指南. 中华神经科杂志.