颅内动脉瘤的症状有哪些

颅内动脉瘤在未破裂时绝大多数没有症状，常为体检或其他原因做脑部影像检查时偶然发现；一旦破裂，最典型表现是突发的剧烈头痛，常被描述为一生中最严重的头痛，并可能伴随恶心、呕吐、颈项强直和意识障碍，需立即急诊就医。

未破裂期的表现

1、完全无症状：多数未破裂颅内动脉瘤不产生任何不适，属于偶然发现，流行病学数据显示普通人群中颅内动脉瘤患病率约为3%至5%，该数据来自中国脑血管病一级预防指南相关流行病学汇总。

2、压迫性症状：动脉瘤体积增大压迫邻近结构时，可出现单侧眼睑下垂、瞳孔散大、视物重影，多见于后交通动脉动脉瘤；压迫视神经通路时可出现视野缺损。

3、局部疼痛：部分患者表现为眼眶周围或前额部持续性钝痛，程度通常不剧烈，容易被忽略。

4、缺血表现：瘤体内血栓脱落可导致短暂性脑缺血发作或脑梗死，出现一侧肢体无力、言语不清等表现。

破裂后的表现

1、剧烈头痛：突发炸裂样头痛是核心症状，中国颅内动脉瘤诊疗相关专家共识指出，约80%以上的破裂患者以突发剧烈头痛为首发表现。

2、脑膜刺激征：颈部僵硬、畏光、恶心呕吐常见，与蛛网膜下腔出血刺激脑膜有关。

3、意识改变：可表现为短暂意识丧失、嗜睡甚至昏迷，出血量大者预后较差。

4、局灶体征：可出现偏瘫、失语、动眼神经麻痹等，取决于出血部位和是否形成颅内血肿。

5、全身反应：部分患者出现血压升高、心律失常、心电图改变，与交感神经激活相关。

需要警惕的情形

• 突发剧烈头痛伴呕吐、颈部僵硬，应急诊就诊，首选头颅计算机断层扫描，必要时行腰椎穿刺。
• 单侧眼睑下垂合并视物重影，需神经科或神经外科评估，排查后交通动脉动脉瘤。
• 有家族史、多囊肾、吸烟史者，属于高危人群，可考虑磁共振血管成像筛查。

颅内动脉瘤未破裂时多无任何症状，破裂后以突发剧烈头痛最为典型；出现相关表现应尽快就医，日常控制血压、戒烟有助于降低破裂风险。

常见问题

多数没有症状。未破裂颅内动脉瘤常为体检或其他检查时偶然发现，仅少数因压迫邻近神经出现眼睑下垂、视物重影等表现。

不一定。突发剧烈头痛还可见于其他原因，但颅内动脉瘤破裂是最需优先排除的急症，出现该症状应立即急诊行头颅计算机断层扫描。

会。部分患者因动脉瘤压迫动眼神经，出现单侧眼睑下垂、瞳孔散大、视物重影，多见于后交通动脉动脉瘤。

有颅内动脉瘤家族史、多囊肾、长期吸烟或高血压控制不佳者属于高危人群，可经神经科或神经外科评估后行磁共振血管成像筛查。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 颅内动脉瘤诊断与治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南. 中华神经科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治相关技术规范. 人民卫生出版社.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社.

[5] 中华医学会神经病学分会. 中国蛛网膜下腔出血诊治指南. 中华神经科杂志.