耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
颅内动脉瘤的症状主要包括突发性的剧烈头痛、神经系统功能障碍、眼部症状以及先兆性症状。具体而言，动脉瘤未破裂时可能无症状，或仅表现为轻微头痛；一旦破裂，则会出现蛛网膜下腔出血相关的典型表现。以下将详细阐述不同阶段的具体症状。
多数未破裂动脉瘤并无明显症状，常通过影像学检查偶然发现。但当动脉瘤体积增大（直径超过7毫米）或压迫周围脑组织时，可能出现以下表现：
头痛：位置固定、持续性的钝痛，多位于动脉瘤所在侧。
眼部症状：若动脉瘤压迫动眼神经（常见于后交通动脉瘤），可导致单侧眼睑下垂、瞳孔散大、复视或眼球运动受限。
局灶性神经功能缺损：例如，大脑中动脉瘤可能引起对侧肢体无力、感觉异常；前交通动脉瘤可能导致记忆力下降或性格改变。
癫痫发作：约5%-10%的患者可能出现局灶性或全身性癫痫。
动脉瘤破裂是神经外科急症，典型表现为突发性、雷击样剧烈头痛，常被描述为“一生中最剧烈的头痛”。具体症状包括：
头痛特征：瞬间达到顶峰，伴恶心、呕吐、颈部僵硬（脑膜刺激征）。约30%的患者在剧烈头痛前数天或数周有“先兆性头痛”，可能为少量渗血所致。
意识障碍：约50%的患者出现短暂意识丧失，严重者可陷入昏迷。
神经系统体征：局部脑组织受压或血管痉挛导致偏瘫、失语、视野缺损；约25%的患者伴有癫痫发作。
颅内压增高表现：剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿，严重时形成脑疝。
全身症状：血压骤升、心律失常、体温升高（中枢性高热）等。
巨大动脉瘤（直径>25毫米）：可压迫脑干或丘脑，导致共济失调、吞咽困难、听力下降或内分泌紊乱（如垂体功能减退）。
血管痉挛相关症状：出血后3-14天易发生脑血管痉挛，表现为迟发性神经功能恶化，如意识水平下降、新发局灶症状，需紧急处理。
动脉瘤症状取决于其位置、大小、生长方向及是否破裂。例如，前交通动脉瘤常影响记忆与情绪；基底动脉尖动脉瘤可致双眼上视困难。未破裂动脉瘤症状往往隐匿，而破裂出血的致死率高达30%-40%，幸存者中约50%遗留永久性神经损伤。
颅内动脉瘤的症状复杂多变，从无症状到致命性出血均可发生。一旦出现突发剧烈头痛、伴恶心呕吐或神经功能异常，需立即就医进行头颅CT、脑血管造影等检查。确诊后应尽快评估破裂风险，并根据动脉瘤大小、形态及患者状况选择介入栓塞或手术夹闭治疗。定期随访影像学变化同样重要，尤其是存在家族史或高血压、吸烟等危险因素的人群。