女性乳腺怎么检查

乳腺检查以临床触诊联合影像学检查为核心，不同年龄与风险人群方案不同。20至39岁女性以每月自查和每1至3年临床检查为主，40岁以上建议每年进行乳腺X线摄影，高危人群需提前并增加磁共振成像。

乳腺自我检查

1、检查时间：月经规律者在月经结束后7至10天进行，此时乳腺受激素影响较小；绝经后女性可固定每月同一日。

2、视诊方法：面对镜子，双臂自然下垂、双手叉腰、双臂上举，观察双侧乳房大小、形态、皮肤是否凹陷或呈橘皮样、乳头有无溢液或回缩。

3、触诊方法：平卧，被检查侧手臂上举，用对侧手指指腹以打圈方式按压乳房，从外上象限开始，覆盖外下、内下、内上及乳头乳晕区，再检查腋窝和锁骨上窝有无肿块。

4、记录异常：发现无痛性肿块、局限性增厚、皮肤改变或乳头血性溢液，需及时就诊，不能以自查替代影像学检查。

临床乳腺检查

1、检查频率：20至39岁女性每1至3年由专科医生进行一次临床乳腺检查；40岁以上女性建议每年一次。

2、检查内容：医生进行视诊和触诊，评估肿块位置、大小、质地、活动度及腋窝淋巴结情况。

3、适用条件：有乳腺良性病史或家族史者，临床检查间隔可缩短至每6至12个月，具体由专科医生根据个体风险确定。

影像学检查

1、乳腺超声：适用于致密型乳腺、年轻女性及孕期哺乳期女性，可作为X线摄影的补充。中国抗癌协会2022年发布的指南指出，超声对致密型乳腺中肿块的检出具有优势。

2、乳腺X线摄影：40岁以上女性建议每1至2年进行一次；有明确家族史者可从35岁开始，具体启动年龄由专科医生评估。该检查对微小钙化灶敏感，是乳腺癌筛查的主要手段之一。

3、磁共振成像：适用于BRCA1或BRCA2基因突变携带者、一级亲属中有乳腺癌患者且 lifetime 风险超过20%者，建议每年一次，联合X线摄影使用。

4、检查选择：中国国家卫生健康委员会2022年发布的乳腺癌筛查工作方案提出，40至44岁女性可选择乳腺超声或X线摄影，45岁以上女性推荐X线摄影联合超声。

高危人群与随访

1、高危定义：一级亲属患乳腺癌、既往乳腺不典型增生、BRCA基因突变、胸部放疗史者。

2、随访方案：高危人群建议从30岁开始每年进行乳腺磁共振成像联合X线摄影，临床检查每6至12个月一次。

3、遗传咨询：有明确家族聚集性者应接受遗传咨询，评估基因检测必要性。

乳腺检查需结合年龄、症状和风险分层选择方案，自查不能替代影像学筛查。40岁以上女性每年进行乳腺X线摄影，高危人群提前并增加磁共振成像。发现异常及时就诊，避免自行判断。

常见问题

20岁起可每月自查并每1至3年临床检查；40岁起建议每年乳腺X线摄影；高危人群从30岁起每年磁共振成像联合X线摄影。

否。自查仅能发现较大肿块，不能替代影像学检查。40岁以上女性仍需定期乳腺X线摄影，致密型乳腺需联合超声。

否。月经期乳腺受激素影响易出现胀痛和假性增厚，建议月经结束后7至10天进行自查和临床检查，影像学检查也宜避开经期。

两者互补。超声适合致密型乳腺和年轻女性，X线摄影对钙化灶敏感。40岁以上女性推荐X线摄影联合超声，具体由专科医生决定。

是。有家族史者属高危人群，建议从30岁起每年磁共振成像联合X线摄影，每6至12个月临床检查一次，并接受遗传咨询。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国乳腺癌筛查与早诊早治指南（2022版）. 中国癌症杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺影像学检查专家共识. 中华外科杂志, 2021.

[4] 中国妇幼保健协会. 乳腺自我检查技术规范. 中国妇幼卫生杂志, 2020.