出现低血糖时怎么办

出现低血糖时应立即进食快速升糖的碳水化合物，首选葡萄糖片或含糖饮料，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升需再次补充。意识不清者禁止经口喂食，须立即就医静脉输注葡萄糖。

识别低血糖的典型表现

1、自主神经症状：心悸、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白，多在血糖快速下降时出现。

2、中枢神经症状：头晕、视物模糊、注意力涣散、行为异常，严重者出现抽搐或昏迷。

3、血糖阈值：非糖尿病人群血糖低于2.8毫摩尔每升，接受降糖治疗者低于3.9毫摩尔每升即可判定为低血糖。

清醒状态下的处理步骤

1、立即摄入15克快速吸收碳水化合物：相当于3至4片葡萄糖片，或150至200毫升含糖饮料，或1汤匙蜂蜜。

2、等待15分钟：期间保持静坐，避免剧烈活动加重消耗。

3、复测血糖：若仍低于3.9毫摩尔每升，重复上述补充一次。

4、血糖恢复后加餐：若距下一餐超过1小时，补充含复合碳水化合物与蛋白质的食物，如全麦面包加少量坚果，防止再次下降。

意识障碍者的处理原则

1、禁止喂食：任何经口给予的食物或液体均可能误吸导致窒息。

2、立即呼叫急救：由医护人员静脉推注葡萄糖或肌注胰高血糖素。

3、转运途中监测：持续观察呼吸与意识状态，保持侧卧位。

证据与数据

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确将血糖低于3.9毫摩尔每升定义为低血糖事件，并指出严重低血糖与心血管事件风险升高相关。该指南由中华医学会糖尿病学分会发布，为国内临床操作提供依据。另据中国疾病预防控制中心2021年发布的慢性病监测数据，接受胰岛素或磺脲类药物治疗的糖尿病患者中，约三成曾发生至少一次低血糖症状。

常见诱因与预防

1、药物因素：胰岛素或促泌剂剂量偏大、用药后未按时进餐。

2、运动因素：空腹运动或运动量突然增加未调整饮食。

3、饮食因素：主食摄入过少、饮酒尤其是空腹饮酒。

4、疾病因素：肝肾功能不全、肾上腺皮质功能减退影响血糖调节。

低血糖处理核心是快速补糖与及时复测，意识不清者必须由医疗人员静脉给糖。日常应规律进餐、运动前后监测血糖、随身携带葡萄糖片，并让家属知晓识别与应急方法。

常见问题

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不推荐作为首选。应选葡萄糖片或含糖饮料，15分钟后复测血糖。

是。若距下一餐超过1小时，需补充复合碳水化合物与蛋白质，如全麦面包加坚果，防止血糖再次下降。

立即进食15克快速升糖碳水化合物，15分钟后复测。若反复夜间低血糖，需就医调整降糖方案，不可自行增减药物。

是。空腹饮酒、剧烈运动、肝肾功能异常等均可导致，血糖低于2.8毫摩尔每升即可判定，需排查病因。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国慢性病及危险因素监测报告（2021年）. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.