重症颅脑脑外伤急救措施有哪些

重症颅脑脑外伤急救的核心措施是：立即呼叫急救、保持呼吸道通畅、控制出血、避免二次损伤，并尽快转运至具备神经外科救治能力的医院。现场处置是否正确，直接影响后续救治效果。

急救措施分点说明

1、立即呼叫急救：发现伤者意识不清、频繁呕吐、抽搐或瞳孔不等大，应第一时间拨打120，明确告知存在头部外伤及意识状态变化，等待专业人员到场，不宜自行长途转运。

2、保持呼吸道通畅：将伤者置于侧卧位或头偏向一侧，及时清除口腔内血块、呕吐物及义齿，防止误吸导致窒息。若呼吸停止，需立即进行心肺复苏。

3、控制活动性出血：头皮血管丰富，出血量大时可用无菌敷料或清洁布料直接压迫止血，避免用力按压凹陷的颅骨区域，防止骨片刺入脑组织。

4、保护颈椎：颅脑损伤常合并颈椎损伤，搬动时需保持头、颈、躯干呈一直线，使用硬质担架，避免扭曲颈部造成脊髓损伤。

5、观察意识与瞳孔：每5至10分钟呼唤伤者并记录反应，观察双侧瞳孔是否等大等圆。一侧瞳孔散大常提示颅内血肿压迫，需紧急手术干预。

6、避免随意用药：现场不应给予任何止痛药、镇静药或喂水喂食，以免掩盖病情或引发呕吐误吸。

7、控制躁动与抽搐：对躁动伤者应适当约束，防止坠床；抽搐时移开周围硬物，不可强行按压肢体或撬开牙关。

8、尽快转运：优先送往具备开颅手术条件的医院。中国颅脑创伤资料库数据显示，重型颅脑损伤患者若在伤后1小时内得到专业救治，死亡率可明显低于延迟救治者。

关键证据与操作依据

《中国颅脑创伤外科手术指南（2019版）》指出，重型颅脑损伤应遵循“就近就急、专科优先”原则，院前急救时间每延迟10分钟，预后不良风险相应增加。现场急救的核心目标是维持氧合与血压稳定，为手术争取时间。

需要警惕的情况

伤后出现“中间清醒期”——即昏迷后短暂清醒再次昏迷，提示硬膜外血肿可能，属于急症。儿童与老年人症状可能不典型，更需密切观察。

常见问题

否。喂水可能引发呕吐误吸，加重窒息风险，且可能干扰后续麻醉与手术安排。

否。颅内出血可无外部伤口，若出现头痛加重、呕吐或意识改变，必须立即就医。

否。耳漏或鼻漏提示颅底骨折，堵塞可能使血液逆流引发颅内感染，应保持通畅并尽快就医。

否。强行按压可导致骨折或关节损伤，应移开硬物、保护头部并记录抽搐时间。

伤后6至24小时是病情变化关键期，需持续观察意识、瞳孔与生命体征，不能仅凭初期表现判断。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国颅脑创伤外科手术指南（2019版）. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则（试行）. 2018.

[3] 江基尧. 现代颅脑损伤学. 上海科学技术出版社.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 重型颅脑损伤诊疗专家共识. 中华医学杂志.