男性输尿管切除的原因是什么

男性输尿管切除最常见的原因是输尿管恶性肿瘤，其中以尿路上皮癌占比最高；此外，输尿管严重狭窄、功能丧失、邻近器官恶性肿瘤侵犯以及部分复杂结石或先天畸形，也可能导致该段输尿管被切除。

输尿管切除的主要病因

1、输尿管恶性肿瘤：输尿管尿路上皮癌是输尿管切除的首要原因。国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》显示，泌尿系统恶性肿瘤发病率呈上升趋势，其中上尿路尿路上皮癌在男性中更为多见。肿瘤局限于输尿管时，标准手术方式为患侧肾输尿管全长切除加膀胱袖状切除，以降低同侧复发风险。

2、输尿管严重狭窄：长期结石嵌顿、反复感染、既往手术损伤或放疗后纤维化，均可造成输尿管管腔闭锁。若狭窄段较长、肾功能已明显受损且无法通过内镜或重建手术恢复通畅，切除病变段输尿管并做尿路重建或肾切除成为可选方案。

3、输尿管功能丧失：结核、血吸虫病、放射性损伤等可导致输尿管蠕动功能永久消失，尿液无法正常输送。此类情况若合并反复感染或肾功能进行性下降，临床会考虑切除无功能段。

4、邻近恶性肿瘤侵犯：结肠癌、直肠癌、宫颈癌、前列腺癌等盆腔或腹膜后肿瘤可直接侵犯输尿管。为达到肿瘤根治性切除范围，受侵段输尿管需一并切除，再根据缺损长度选择回肠代输尿管或肾造瘘等尿流改道方式。

5、复杂结石与先天畸形：巨大嵌顿结石造成输尿管局部坏死穿孔，或重复肾输尿管畸形合并重度积水、反复感染，在保留手术无法实施时，也可能行输尿管切除。

手术决策的关键条件

输尿管切除并非单一因素决定，需结合对侧肾功能、肿瘤分期、患者全身状况综合判断。对侧肾功能正常者，切除患侧输尿管及肾脏后仍可维持生命；对侧肾功能不全者，则需优先考虑保留肾单位的手术或输尿管重建。术后需定期进行膀胱镜和尿脱落细胞学检查，因为上尿路尿路上皮癌术后膀胱复发率可达20%至50%，该数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。

常见问题

否。输尿管恶性肿瘤是主要原因，但严重狭窄、功能丧失、邻近肿瘤侵犯及复杂结石等非肿瘤因素同样可能导致输尿管切除。

多数患者仍可经尿道正常排尿，但需根据切除范围决定是否行尿流改道。若同时切除肾脏和输尿管，对侧肾脏可代偿生成尿液。

是。上尿路尿路上皮癌术后膀胱复发率较高，指南建议定期行膀胱镜检查及尿脱落细胞学检查，以便早期发现复发。

长期吸烟、接触芳香胺类化学物质、有上尿路肿瘤家族史或既往膀胱癌病史的男性，发生输尿管恶性肿瘤的风险相对更高。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.