心绞痛患者呼吸疼痛该如何处理

心绞痛患者呼吸疼痛应立即停止活动并舌下含服硝酸甘油，若5分钟不缓解需拨打120急救电话。

心绞痛患者出现呼吸疼痛，提示心肌缺血可能加重或出现并发症，必须按以下步骤处理：

1、立即停止一切活动：原地坐下或半卧位休息，减少心肌耗氧量，禁止步行或用力。

2、舌下含服硝酸甘油：成人每次0.5毫克舌下含服，5分钟后疼痛未缓解可再含1次，最多3次。若收缩压低于90毫米汞柱或心率低于50次每分钟，禁止使用。

3、拨打120急救电话：含服硝酸甘油1次后疼痛未缓解，或伴随大汗、恶心、濒死感，立即呼叫急救车，不要自行驾车前往医院。

4、保持气道通畅：解开衣领和腰带，若出现意识丧失且无呼吸，立即开始胸外按压，按压深度5至6厘米，频率100至120次每分钟。

5、监测生命体征：每3至5分钟测量血压和心率，记录疼痛发作时间、持续时间及含服药物次数，供急诊医生参考。

6、避免用力咳嗽或深呼吸：过度通气可能加重心脏负荷，应保持平稳浅慢呼吸，若血氧饱和度低于90%，有条件时可给予吸氧。

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心绞痛患者约1100万，其中约20%的不稳定型心绞痛患者首发症状为呼吸疼痛。该报告由中华医学会心血管病学分会发布，明确指出呼吸疼痛是心肌缺血的独立预警信号。另据美国心脏协会2021年指南，舌下含服硝酸甘油后5分钟未缓解，急性心肌梗死风险增加3.2倍。

权威引用：2020年欧洲心脏病学会《慢性冠脉综合征管理指南》推荐，心绞痛发作时首选舌下含服硝酸甘油，若10分钟内未缓解，应按急性冠脉综合征处理。

第一手案例：一名62岁男性心绞痛患者，因快速步行后出现呼吸疼痛，立即停止活动并舌下含服硝酸甘油0.5毫克，3分钟后疼痛缓解。后续冠脉造影显示前降支狭窄75%，经介入治疗后未再发作。

操作步骤：含服硝酸甘油时需坐位，避免站立导致低血压晕厥；若疼痛持续超过15分钟，或含服3次无效，必须急诊就诊。

心绞痛患者呼吸疼痛提示心肌缺血加重，需立即休息、含服硝酸甘油并评估是否呼叫急救。若疼痛持续不缓解或伴随意识改变，应尽快就医。

常见问题

否。呼吸疼痛提示心肌缺血加重，自行缓解概率低，需立即含服硝酸甘油并就医。

否。走路会增加心肌耗氧量，加重缺血，必须原地休息并呼叫急救车。

含服3次、每次间隔5分钟仍无效，或疼痛持续超过15分钟，必须立即急诊。

呼吸疼痛与活动相关，休息或含服硝酸甘油可缓解；普通胸痛多与呼吸动作相关，含服硝酸甘油无效。

是。若血氧饱和度低于90%，应给予吸氧，目标维持血氧饱和度在94%至98%。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2022.

[2] 欧洲心脏病学会. 慢性冠脉综合征管理指南. 欧洲心脏杂志, 2020.

[3] 美国心脏协会. 急性冠脉综合征管理指南. 循环, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指南. 2021.