周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
晨起刷牙时发现痰中带血或口腔内出血，常见原因包括牙龈炎、牙结石、用力过猛或鼻咽部干燥。建议优先进行口腔检查排除牙龈问题，同时观察是否有鼻部或咽喉不适。若出血仅发生于刷牙时且能自行停止，通常无需过度担忧；但若反复出血或伴随其他症状，需进一步排查凝血功能或呼吸道疾病。
使用软毛牙刷，避免横向用力刷洗牙龈。刷牙时若用力过猛，可能损伤牙龈乳头或黏膜毛细血管，导致出血。建议采用巴氏刷牙法，牙刷与牙面呈45度角，轻柔震颤清洁牙龈沟。若牙刷毛尖已变形，应每3个月更换一次。
牙龈炎是刷牙出血的最常见原因，约占临床病例的80%以上。牙菌斑和牙结石长期堆积会刺激牙龈组织，使其充血、水肿，刷牙时易破裂出血。建议每6-12个月进行1次洗牙，清除牙结石后出血症状通常会在1-2周内改善。
若出血前有鼻腔干燥、晨起时鼻塞或打喷嚏，可能源于鼻黏膜干燥破裂。夜间空气干燥时，鼻黏膜血管脆性增加，少量血液倒流至咽喉部，刷牙时随唾液排出。可使用加湿器维持室内湿度在50%-60%，或睡前用生理盐水喷雾湿润鼻腔。
若出血频繁且不易止住，或皮肤出现不明原因的瘀斑、牙龈自发性出血，需进行血常规和凝血功能检查。血小板减少、凝血因子缺乏或服用阿司匹林、华法林等抗凝药物时，均可能表现为刷牙出血。此类情况需在医生指导下调整药物或进行病因治疗。
若出血为鲜红色且伴有咳嗽、咳痰，可能是支气管炎或肺部感染导致黏膜破损。若为暗红色或咖啡色，且伴有反酸、胃痛，需考虑胃食管反流病或食管静脉曲张。此类情况需通过胸部CT或胃镜进一步明确诊断。
刷牙后可用冷水漱口，收缩血管减少出血。避免使用含有酒精或刺激性成分的漱口水，以免加重黏膜损伤。若出血持续超过3天，或出现发热、牙龈肿胀、吞咽疼痛，应及时就诊口腔科或耳鼻喉科。
刷牙出血多为局部问题，改善口腔卫生和定期洗牙可有效缓解。若调整后仍反复出血，或伴有全身性症状，需完善血液和影像学检查。注意保持充足饮水，避免辛辣食物刺激黏膜，养成早晚刷牙和饭后漱口的习惯。