黄疸的症状

黄疸最核心的表现是皮肤、巩膜及黏膜发黄，尿液颜色加深，可伴皮肤瘙痒、粪便颜色变浅。黄疸本身是胆红素代谢异常的结果，而非独立疾病，需结合伴随表现判断病因。

1、巩膜黄染：巩膜即眼白部分，因富含弹性蛋白，与胆红素亲和力较高，常在皮肤黄染之前出现，是识别黄疸较敏感的体征。自然光线下观察更为准确，灯光昏暗时容易被忽略。

2、皮肤黄染：胆红素水平继续升高后，皮肤呈现浅黄至深黄不等。黄染通常自面部、躯干向四肢蔓延，程度与血清胆红素浓度大致相关，但受肤色和贫血影响存在个体差异。

3、尿液颜色加深：结合胆红素可经肾脏排出，使尿液呈深黄色、浓茶色甚至酱油色。尿液颜色变化往往早于皮肤黄染被察觉，可作为日常观察的线索之一。

4、粪便颜色变浅：胆道梗阻时，胆红素无法进入肠道，粪便可呈陶土色或灰白色。若同时存在尿色深、粪色浅，提示梗阻性黄疸的可能性增加。

5、皮肤瘙痒：胆汁酸盐沉积于皮肤可引发瘙痒，多见于胆汁淤积性黄疸。瘙痒程度轻重不一，夜间可能加重，影响睡眠质量。

6、消化道表现：可伴恶心、食欲减退、腹胀、乏力。若为病毒性肝炎所致，还可能出现肝区不适、低热等表现。

7、全身伴随表现：溶血性黄疸可伴贫血、面色苍白、脾脏增大；肝细胞性黄疸可伴腹水、下肢水肿；肿瘤所致梗阻性黄疸可伴体重下降、消瘦。

依据《内科学》第9版，正常血清总胆红素参考范围为3.4至17.1微摩尔每升，超过17.1微摩尔每升即为胆红素升高。当总胆红素升至34.2微摩尔每升以上时，临床可观察到肉眼可见的黄疸。国内一项纳入多中心肝病患者的流行病学调查显示，在住院肝病患者中，黄疸的发生率约为百分之三十至百分之五十，其中病毒性肝炎和胆道梗阻占主要比例。

新生儿黄疸需单独评估。足月新生儿约百分之六十在出生后一周内出现黄疸，早产儿比例更高。生理性黄疸多在出生后两至三天出现，四至五天达高峰，两周内消退；若出生后二十四小时内出现、进展迅速或持续超过两周，需及时就医排查病理性因素。

出现皮肤或巩膜发黄，应尽快就诊，由医生结合肝功能、胆红素分型、腹部超声等检查明确病因。日常可记录尿色、粪色变化及瘙痒程度，就诊时提供参考。黄疸持续不退或进行性加重，提示可能存在胆道梗阻或肝脏病变，不宜自行观察等待。

常见问题

不一定。巩膜黄染常先于皮肤出现，血清胆红素轻度升高时可能仅有眼白发黄，皮肤颜色变化不明显，需在自然光下仔细观察。

不是。饮水不足、服用某些食物或药物也可使尿色加深。黄疸所致尿色加深多呈浓茶色，且常伴巩膜黄染，需结合检查判断。

否。多数足月新生儿为生理性黄疸，可自行消退。若出生后二十四小时内出现、进展快或持续超过两周，则需就医评估。

否。黄疸本身不传染，但引起黄疸的某些病因如病毒性肝炎具有传染性，需针对具体病因判断并采取相应防护措施。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志，2014，52(10)：745-748.

[3] 中华医学会肝病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识[J]. 中华肝脏病杂志，2015，23(12)：924-933.