老婆怎么不怀孕

夫妻未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未怀孕，医学上定义为不孕症，建议双方同时就诊生殖医学科。若女方年龄≥35岁，尝试6个月未孕即应启动评估。不孕原因中，女方因素约占40%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%。

1、女方年龄：女性出生时卵巢内卵泡数量约100万至200万个，青春期降至约30万至40万个，35岁后卵泡数量与质量下降速度加快，40岁以上自然妊娠概率明显降低。年龄是影响妊娠概率的独立因素。

2、排卵障碍：月经周期短于21天或长于35天、闭经、周期不规律，均提示排卵异常。多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症是常见病因。基础体温测定、月经第21天孕酮检测、超声卵泡监测可协助判断。

3、输卵管因素：人工流产史、盆腔炎性疾病史、子宫内膜异位症可导致输卵管粘连或阻塞。子宫输卵管造影是评估输卵管通畅度的常用检查，通常在月经干净后3至7天进行。

4、男方精液因素：精液分析是男方首选检查，建议禁欲2至7天后留取标本。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第6版（2021年）提出，前向运动精子百分率参考下限为30%，精子总数参考下限为3900万。少精症、弱精症、畸形精子症均可影响受孕。

5、同房时机：排卵通常发生在下次月经前14天左右。排卵日前2天至排卵后1天为易受孕窗口。每2至3天同房一次可覆盖该窗口，无需刻意禁欲过久。

6、其他因素：吸烟、过量饮酒、体重指数过高或过低、长期熬夜均可降低生育力。女方体重指数建议控制在18.5至23.9之间。

以北京大学第三医院生殖医学中心2018年发表的数据为例，该中心年门诊量中不孕症患者占比超过60%，其中女方输卵管因素和排卵障碍合计约占女性病因的70%。该数据来源于中国内地生殖医学专科机构的临床统计。

备孕12个月未成功，或女方35岁以上备孕6个月未成功，双方应同步完成生育力评估。女方检查包括妇科超声、性激素六项、甲状腺功能、输卵管造影；男方检查以精液分析为核心。评估顺序为先无创后有创，先男方后女方，可提高效率。避免自行服用促排卵药物，此类药物需在医生监测下使用。

常见问题

是。未避孕、规律性生活满12个月未孕即定义为不孕症。女方≥35岁者，尝试6个月未孕就应就诊评估。

是。男方因素占不孕原因的30%至40%，精液分析是无创且快速的检查，建议男方优先完成。

否。月经规律提示排卵可能性较大，但多囊卵巢综合征等疾病早期可表现为周期规律而无成熟卵泡排出，需超声监测确认。

月经干净后3至7天，且当月无性生活。检查前需排除妊娠和急性生殖道炎症，具体时间由接诊医生确定。

每2至3天一次。排卵日前2天至排卵后1天为易受孕窗口，该频率可覆盖窗口期，无需长期禁欲。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第6版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 北京大学第三医院生殖医学中心. 不孕症临床流行病学分析. 中国生育健康杂志, 2018.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.