例假二个月不来怎么办

例假两个月不来，医学上称为继发性闭经，需先排除妊娠，再排查内分泌、器质性及生活方式因素，多数情况通过规范检查可明确原因。

为什么两个月不来例假需要重视

正常月经周期为21至35天，超过35天为月经稀发，连续两个周期以上无月经来潮即达到继发性闭经的临床关注标准。根据中华医学会妇产科学分会内分泌学组发布的《闭经诊断与治疗指南（2020年版）》，继发性闭经在育龄女性中的患病率约为1%至3%，其中多囊卵巢综合征、高催乳素血症、甲状腺功能异常和下丘脑性闭经是常见病因。月经是生殖内分泌轴的“输出信号”，持续停经提示下丘脑-垂体-卵巢轴某一环节出现异常，需要系统评估而非自行等待。

需要优先完成的排查步骤

1、排除妊娠：：育龄期有性生活的女性，首先进行尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测。这是最优先、最基础的一步，不可跳过。

2、回顾近期诱因：：近3至6个月内是否存在体重快速下降或增加、高强度运动、精神应激、作息紊乱、环境搬迁等情况。下丘脑性闭经常与这些因素直接相关。

3、停用可疑药物评估：：部分药物可影响月经，如长效孕激素类避孕药、某些抗精神病药、抗抑郁药等。是否停药或换药需由开具处方的医生判断，不可自行调整。

4、完成基础激素检测：：包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素、促甲状腺激素。建议在停经状态下随时可查，若已恢复月经则在月经第2至5天查基础值。

5、盆腔超声检查：：了解子宫内膜厚度、卵巢形态及卵泡数量，辅助判断多囊卵巢综合征、卵巢功能减退或宫腔粘连。

常见原因与对应特征

1、多囊卵巢综合征：：常伴高雄激素表现如痤疮、多毛，超声见卵巢多囊样改变，促黄体生成素与促卵泡激素比值升高。

2、高催乳素血症：：催乳素水平升高，可伴乳头溢液，部分与垂体微腺瘤相关，需进一步影像学评估。

3、甲状腺功能异常：：甲状腺功能减退或亢进均可干扰月经，促甲状腺激素是敏感筛查指标。

4、下丘脑性闭经：：常见于过度节食、体脂率过低、长期高强度训练人群，促卵泡激素和雌二醇均偏低。

5、卵巢功能减退：：40岁前出现促卵泡激素持续升高、雌二醇降低，提示卵巢储备下降，需生殖内分泌专科评估。

6、宫腔粘连：：有人工流产、刮宫或宫腔手术史者，若术后月经量显著减少继而闭经，需考虑宫腔镜检查。

就医时机与日常记录

停经满两个月即应就诊妇科或生殖内分泌科。就诊前记录近3个月月经起止日期、经量变化、体重波动、运动强度、用药清单及伴随症状。基础体温测定和排卵试纸可作为辅助参考，但不能替代激素检测。若同时出现头痛、视力改变、溢乳或明显体重骤变，应尽快就诊。

结语

停经两个月不应自行等待或仅靠调经处理，先排除妊娠，再由医生依据激素与超声结果判断病因，针对性干预。

常见问题

不是。妊娠是需最先排除的原因，但多囊卵巢综合征、高催乳素血症、甲状腺功能异常、下丘脑性闭经等同样可导致停经，需检查后判断。

首先做妊娠试验，其次查促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素、促甲状腺激素，并做盆腔超声，必要时加做宫腔镜或垂体影像。

会。精神应激可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，引起下丘脑性闭经，常伴促卵泡激素和雌二醇偏低，调整作息与应激后多可改善。

不可以。未明确病因前自行用药可能掩盖病情或干扰后续检查，应先在医生指导下完成评估，再决定处理方案。

停经满两个月即应就医。若同时有头痛、视力变化、溢乳或体重骤变，应尽快就诊，不宜继续观察等待。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南（2020年版）. 中华妇产科杂志.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 高催乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.