尿潴留的病因

尿潴留是膀胱内尿液无法正常排出的临床综合征，病因可归为机械性梗阻、动力性障碍与神经调控异常三大类，其中男性以前列腺增生所致膀胱出口梗阻最为常见，女性以盆腔器官脱垂及术后排尿功能障碍为主。

一、机械性梗阻因素

1、前列腺疾病：良性前列腺增生是男性急性尿潴留最常见的病因。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，约半数以上良性前列腺增生患者在某一生阶段可出现急性尿潴留。前列腺癌、前列腺脓肿亦可压迫尿道。

2、尿道狭窄与损伤：尿道外伤、反复尿道感染、留置导尿后狭窄，均可造成尿道管腔变细，尿液排出受阻。

3、膀胱颈梗阻：膀胱颈挛缩、膀胱颈硬化，使膀胱出口开放不全。

4、膀胱内占位：膀胱肿瘤、膀胱结石、血块填塞，可堵塞膀胱颈口。

5、盆腔占位压迫：直肠肿瘤、子宫肌瘤、妊娠子宫、盆腔脓肿等压迫膀胱颈或尿道。

6、包茎与尿道口闭锁：严重包茎致尿道外口狭窄，尿液无法排出。

二、动力性障碍因素

1、膀胱逼尿肌收缩无力：糖尿病周围神经病变、长期膀胱过度充盈、高龄所致逼尿肌功能减退，均使排尿动力下降。国内一项纳入社区人群的流行病学调查显示，糖尿病患者膀胱功能障碍发生率明显高于非糖尿病人群。

2、药物因素：抗胆碱能药物、部分抗抑郁药、阿片类镇痛药、部分抗高血压药可抑制逼尿肌收缩或增加尿道阻力。此类因素在停药或调整方案后多可缓解，但调整须由医生评估。

3、酒精与麻醉：急性酒精中毒、椎管内麻醉后，膀胱感觉与收缩功能暂时受抑。

三、神经调控异常因素

1、中枢神经病变：脑卒中、帕金森病、脊髓损伤、多发性硬化，均可破坏排尿反射通路。脊髓损伤后神经源性膀胱在损伤早期常表现为尿潴留。

2、外周神经损伤：盆腔根治性手术（如直肠癌根治术、子宫切除术）可能损伤盆丛神经，导致术后排尿困难。

3、骶髓病变：骶髓肿瘤、脊柱裂、马尾神经综合征，使膀胱失去骶反射支配。

四、特殊人群与诱因

1、男性：以前列腺增生、前列腺癌、尿道狭窄为主。

2、女性：以盆腔器官脱垂、抗尿失禁术后、盆腔肿瘤为主。

3、儿童：以后尿道瓣膜、神经源性膀胱、结石为主。

4、诱发因素：受凉、饮酒、久坐、憋尿、便秘、情绪紧张，可使原有梗阻加重而突发尿潴留。

出现下腹膨隆、胀痛、有尿意却排不出，或排尿呈滴沥状且残余尿增多，应尽早就诊泌尿外科。急性尿潴留属急症，需立即导尿解除梗阻；慢性尿潴留可损害上尿路功能，长期可致肾积水与肾功能减退。明确病因需结合超声、尿流率、残余尿测定及必要时的尿动力学检查。病因不同，处理路径差异较大，机械性梗阻多需解除梗阻，动力性与神经性因素则以改善排尿功能与间歇导尿为主，具体方案由专科医生依据检查结果制定。

常见问题

是良性前列腺增生。男性急性尿潴留中，前列腺增生所致膀胱出口梗阻占比最高，其次是尿道狭窄与前列腺癌。

会。女性尿潴留多与盆腔器官脱垂、抗尿失禁术后、盆腔肿瘤及神经源性膀胱有关，发生率低于男性但同样需重视。

会。抗胆碱能药、部分抗抑郁药、阿片类镇痛药可抑制逼尿肌收缩或增加尿道阻力，停药或调整后多可缓解，调整须经医生评估。

急性尿潴留需立即导尿，否则膀胱过度膨胀可致逼尿肌损伤；慢性尿潴留长期存在可引起肾积水与肾功能减退。

应挂泌尿外科。医生会结合超声、残余尿测定、尿流率及尿动力学检查明确病因，再制定相应处理方案。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 神经源性膀胱诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 第3版. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2021.