什么检查能查出青光眼

青光眼的确诊需结合眼压测量、眼底视神经检查与视野检查，其中眼底视神经纤维层厚度与视野缺损是诊断核心依据。单一眼压正常并不能排除青光眼，约三分之一原发性开角型青光眼患者眼压处于统计学正常范围。

1、眼压测量：采用Goldmann压平式眼压计，正常眼压范围为10至21毫米汞柱。眼压高于21毫米汞柱需警惕，但需结合角膜厚度校正，角膜偏厚者实测值偏高，角膜偏薄者实测值偏低。

2、眼底视神经检查：通过直接检眼镜或光学相干断层扫描观察视盘杯盘比。杯盘比大于0.6或双眼不对称超过0.2，提示视神经损伤可能。光学相干断层扫描可定量测量视网膜神经纤维层厚度，正常值约80至100微米，青光眼患者该数值变薄。

3、视野检查：采用自动静态视野计，检测中心30度范围内光敏感度。早期表现为旁中心暗点或鼻侧阶梯，进展期出现弓形暗点。该检查需患者配合，结果受屈光间质混浊影响。

4、前房角检查：使用房角镜或前段光学相干断层扫描，区分开角型与闭角型青光眼。房角狭窄或关闭者禁用散瞳剂，需另行处理。

5、激发试验：对疑似闭角型青光眼且眼压正常者，可行暗室俯卧试验。试验后眼压升高超过8毫米汞柱，或眼压绝对值超过30毫米汞柱，视为阳性。该试验需在医疗机构内完成。

6、角膜厚度测量：中央角膜厚度正常值约530至550微米。厚度每偏离50微米，眼压测量值需相应校正约3毫米汞柱。薄角膜者实际眼压可能被低估。

中华医学会眼科学分会青光眼学组发布的《中国青光眼指南（2020年）》指出，原发性开角型青光眼诊断需具备特征性视神经损害和视野缺损，眼压可作为参考指标而非唯一标准。一项纳入我国多中心研究的流行病学调查显示，40岁以上人群原发性闭角型青光眼患病率约为1.4%，其中约70%患者初诊时已存在视野缺损。

各项检查需联合判读。眼压正常但杯盘比扩大者，应每3至6个月复查视野与光学相干断层扫描。急性闭角型青光眼发作时眼压可超过40毫米汞柱，伴角膜水肿与瞳孔散大，需急诊处理。

青光眼诊断依赖眼压、视神经与视野的综合评估，单次眼压正常不能排除该病。40岁以上、有家族史或高度近视者，建议每年进行眼底与眼压筛查。

常见问题

否。约三分之一开角型青光眼患者眼压处于正常范围，诊断需结合视神经与视野结果。

否。该检查测量视网膜神经纤维层厚度，提示损伤风险，确诊需联合视野与眼底检查。

否。检查时注视中心光点，看到周边光点即按键，无创伤，单眼约5至10分钟。

40岁以上、有青光眼家族史、高度近视或糖尿病者，建议每年筛查眼压与眼底。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 赵家良. 眼科临床指南. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.