什么是伤寒病

伤寒病是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，主要经粪-口途径传播，临床以持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大及白细胞减少为特征。早期规范抗菌治疗可显著降低并发症与病死率。

伤寒病的核心特征与数据

1、病原体与传播途径：伤寒沙门菌仅感染人类，患者与带菌者是唯一传染源。传播途径为摄入被患者或带菌者粪便、尿液污染的水或食物，苍蝇与蟑螂可作为机械性传播媒介。水源污染常导致暴发流行，食物污染多引起散发或局部暴发。

2、潜伏期与临床分期：潜伏期通常为7至14天，可短至3天、长至60天。典型病程分四期。初期为病程第1周，体温呈阶梯状上升，伴乏力、食欲减退、咽痛与咳嗽。极期为第2至3周，出现高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大与神经系统中毒症状。缓解期为第4周，体温波动下降，症状减轻。恢复期为第5周起，体温恢复正常，食欲改善。

3、典型体征：相对缓脉指体温升高而脉搏并不相应加快，是极期重要体征。玫瑰疹为淡红色小斑丘疹，直径2至4毫米，压之褪色，多见于胸腹部，分批出现，数量通常在10个以下。肝脾肿大以脾肿大更为常见。

4、并发症：肠出血与肠穿孔多发生于病程第2至3周，是主要致死原因。中毒性心肌炎、溶血性尿毒综合征、胆囊炎、骨髓炎等亦可见。慢性带菌状态可持续排菌超过1年，胆囊为常见潜伏部位。

5、诊断依据：血培养在病程第1至2周阳性率最高，骨髓培养阳性率高于血培养且持续时间长。肥达试验在病程第2周起出现抗体效价升高，恢复期效价呈4倍以上增长有诊断价值。外周血白细胞计数常减少，嗜酸性粒细胞消失。

6、治疗原则：病原治疗需依据当地药敏结果选用敏感抗菌药物，疗程通常为10至14天。对症支持治疗包括补液、退热、维持水电解质平衡。肠出血者需禁食、输血并视情况手术；肠穿孔者需及时外科处理。慢性带菌者需根据药敏结果延长抗菌疗程，必要时行胆囊切除。

7、预防措施：管理传染源，患者需隔离至体温正常后15天或粪便培养连续2次阴性。切断传播途径，加强饮水消毒与食品卫生管理，饭前便后洗手。保护易感人群，伤寒疫苗可降低发病风险，但保护力有限且不持久。

世界卫生组织2023年数据显示，全球每年估计有900万至1100万例伤寒病例，其中约11万例死亡。中国疾病预防控制中心2022年监测数据显示，我国伤寒发病率已降至较低水平，但局部地区仍存在散发病例与食源性暴发。依据《中华人民共和国传染病防治法》，伤寒属于乙类传染病，需在诊断后24小时内进行网络直报。

伤寒病经规范抗菌治疗多数可痊愈，但延误治疗可致肠出血、肠穿孔等严重并发症。出现持续发热伴相对缓脉、玫瑰疹或肝脾肿大时，应及时就医并告知流行病学史。

常见问题

是。伤寒沙门菌仅感染人类，患者与带菌者的粪便、尿液污染水源或食物后可传播给他人，日常接触一般不传播。

有。伤寒疫苗可降低发病风险，但保护力有限且不持久，接种后仍需注意饮水与食品卫生。

可能。感染后获得的免疫力不持久，再次摄入足量伤寒沙门菌仍可发病，康复后需保持良好卫生习惯。

患者需隔离至体温正常后15天，或粪便培养连续2次阴性方可解除隔离，具体由接诊医疗机构判断。

否。副伤寒由副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起，临床表现与伤寒相似但通常较轻，需通过病原学检查区分。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 伤寒实况报道. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况. 2022

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 伤寒和副伤寒诊断标准. 2008

[4] 李兰娟, 任红. 传染病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018

[5] 中华人民共和国全国人民代表大会常务委员会. 中华人民共和国传染病防治法. 2013