耳朵里的耳结石怎么掏

耳结石在医学上称为耵聍栓塞，是外耳道耵聍腺分泌的耵聍与脱落上皮、灰尘等聚集形成的硬块，并非矿物性结石。自行用挖耳勺、棉签或发卡掏取，极易将硬块推向耳道深处，甚至损伤鼓膜。正确做法是前往耳鼻喉科，由医生在耳内镜或额镜照明下用专业器械取出。

1、形成机制：外耳道软骨部皮肤分布约1000至2000个耵聍腺，每日分泌耵聍约0.1毫升。耵聍随咀嚼、张口等下颌运动向外排出。当分泌过多、排出受阻或耳道狭窄时，耵聍逐渐脱水变硬，形成深褐色或黑色团块，即耵聍栓塞。

2、发生率数据：据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发表的流行病学调查，我国成人耵聍栓塞检出率约为6.8%，其中60岁以上人群升至12.3%，佩戴助听器者高达19.5%。

3、典型症状：栓塞未完全堵塞时多无感觉。堵塞超过耳道横截面积70%时，出现耳闷胀感、听力下降、耳鸣。若压迫鼓膜，可引发反射性咳嗽。进水后耵聍膨胀，症状可在数分钟内加重。

4、禁止自行掏取的原因：外耳道呈S形弯曲，成人全长约2.5至3.5厘米。家用挖耳工具无法直视耳道深处，操作时平均施加压力可达200至400千帕，足以将硬块推至鼓膜表面。棉签还会遗留棉絮，成为新的核心。

5、专业取出方法：医生根据栓塞硬度选择不同方式。质地较软者用耵聍钩或吸引器直接取出，过程约1至2分钟。坚硬者先滴用碳酸氢钠滴耳液软化，每日3至4次，连续3至5天，待膨松后用温水冲洗，压力控制在20至30千帕。极硬或嵌顿者需在耳内镜下分次取出。

6、操作步骤：第一步，医生用耳内镜评估栓塞位置、硬度及鼓膜状态。第二步，软化者用耵聍钩沿耳道后上壁越过栓塞，轻轻钩出。第三步，冲洗时将温水注入耳道后壁，利用回流带出碎块。第四步，取出后复查耳道皮肤有无破损，必要时涂抹抗生素软膏。

7、第一手案例：一名62岁男性因右耳听力下降3个月就诊，耳内镜见黑色硬块完全堵塞耳道。滴用碳酸氢钠滴耳液4天后，医生用37摄氏度温水冲洗，冲出约1.2厘米×0.8厘米栓塞，听力立即恢复至正常水平。

8、预防措施：避免使用棉签、挖耳勺等工具清理耳道。耵聍分泌旺盛者每6至12个月到耳鼻喉科复查一次。佩戴助听器者每日清洁耳塞，每3个月检查耳道。耳道进水后可用吹风机低档冷风距耳20厘米吹干。

9、风险提示：自行掏取可能导致外耳道皮肤撕裂、出血、感染，甚至鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后中耳与外界相通，洗澡水进入可引发中耳炎。若出现耳痛、流脓、眩晕，需立即就诊。

耳结石不能自行掏取，应由耳鼻喉科医生用专业器械取出。日常避免用棉签等工具清理耳道，高危人群定期复查。

常见问题

否。已形成的耵聍栓塞质地坚硬，几乎不能自行排出。停留过久会压迫耳道皮肤，引发炎症和听力下降，需医生取出。

是。黑色硬块多为氧化变硬的耵聍栓塞。但需与外耳道胆脂瘤鉴别，后者需手术清理，应到耳鼻喉科行耳内镜检查确认。

是。取出时器械接触耳道皮肤可致轻微疼痛，通常1至2天缓解。若疼痛持续加重或流脓，提示感染，需复诊处理。

否。儿童耳道狭窄且配合度差，冲洗压力易损伤鼓膜。应先软化，再由医生用耵聍钩分次取出，必要时在短效麻醉下操作。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 我国成人耵聍栓塞流行病学调查. 2021

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 外耳道耵聍栓塞诊疗专家共识. 2019

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018

[4] 健康报. 耵聍栓塞不可自行掏取. 2022