耳结石一定要取出来吗

耳结石并非一定需要取出。是否处理取决于耳结石是否引发症状、堵塞程度及是否造成并发症。无症状且未阻塞外耳道的耳结石可暂不处理，定期观察即可；若出现听力下降、耳闷、耳痛或眩晕等症状，则建议由耳鼻喉科医生评估后取出。

耳结石需要取出的4种情形

1、出现听力下降或耳闷感：耳结石堵塞外耳道超过50%时，声音传导受阻，患者可能感到听力减退或耳内闷胀。此时取出有助于恢复听力。

2、引发耳痛或反射性咳嗽：耳结石压迫外耳道后壁或触及鼓膜，可刺激迷走神经耳支，引起耳痛或咳嗽。这类情况需取出以解除刺激。

3、导致外耳道炎或流脓：耳结石长期滞留可诱发外耳道皮肤炎症，表现为红肿、渗液或流脓。需先控制感染，再由医生取出结石。

4、影响耳部检查或治疗：如需进行听力测试、耳内镜检查或佩戴助听器，耳结石可能遮挡视野或影响设备放置，此时应取出。

耳结石可以暂不取出的3种情形

1、体积小且无任何症状：耳结石未完全堵塞外耳道，未引起不适，可每3至6个月复查一次，观察变化。

2、位于外耳道深部且贴近鼓膜：强行取出可能损伤鼓膜，若无症状，医生可能建议暂缓处理，定期随访。

3、患者存在出血倾向或严重基础疾病：取出操作可能引发出血或加重病情，需权衡利弊后决定。

流行病学数据

据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2021年发布的《外耳道耵聍栓塞诊疗专家共识》，外耳道耵聍栓塞在普通人群中的发生率约为5%至10%，其中仅约1%至2%的患者需要医疗干预。多数耵聍栓塞可通过医生使用耵聍钩、吸引器或耳道冲洗安全取出。该共识指出，无症状的耵聍栓塞不推荐常规取出，尤其对老年人及儿童，操作需谨慎。

耳结石取出的操作步骤

• 第一步：耳鼻喉科医生进行耳内镜检查，明确耳结石位置、大小及外耳道状况。
• 第二步：对于质地较硬的耳结石，先使用碳酸氢钠滴耳液软化3至5天。
• 第三步：软化后采用耳道冲洗、吸引器或耵聍钩取出。
• 第四步：取出后复查耳内镜，确认外耳道及鼓膜无损伤。

风险提示

自行使用棉签、挖耳勺或尖锐物品掏耳，可能将耳结石推向外耳道深部，甚至损伤鼓膜。若耳结石引发耳痛、听力下降或流脓，应前往耳鼻喉科就诊。无症状耳结石每6至12个月复查一次即可。

耳结石是否取出取决于症状与堵塞程度。无症状者可观察，出现听力下降、耳痛或炎症时需由耳鼻喉科医生取出。避免自行掏耳，定期复查。

常见问题

部分体积小、位置浅的耳结石可能随咀嚼、说话等下颌运动自行脱落。但多数耳结石会逐渐增大或向深部移动，若未脱落且无症状，可定期观察。

取出过程中可能有轻微不适或短暂疼痛，通常1至2天内缓解。若取出后出现持续耳痛、出血或流脓，需及时复诊。

否。无症状且未堵塞外耳道的儿童耳结石可暂不处理。若影响听力或引发耳痛，需由耳鼻喉科医生评估后取出。

是。耳结石即耵聍栓塞，是耳屎在外耳道内积聚变硬形成的团块。多数耳屎可自行排出，仅少数形成栓塞需处理。

可能。耵聍分泌旺盛、外耳道狭窄或经常佩戴助听器者，耳结石可能复发。建议每6至12个月复查一次。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 外耳道耵聍栓塞诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗指南. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 王正敏, 主编. 耳显微外科学. 上海科学技术出版社, 2019.