癌症是怎样发生的呢

癌症的发生是细胞在基因层面积累损伤后，突破正常生长调控，获得持续增殖、逃避凋亡、诱导血管生成及侵袭转移能力的过程，其本质是一种基因病，通常需要多年、多步骤逐渐演变。

癌症发生的核心机制

1、基因突变累积：人体细胞在分裂过程中会自然产生复制错误，外界致癌因素也会造成脱氧核糖核酸损伤。当原癌基因被激活、抑癌基因功能丧失、脱氧核糖核酸修复基因出现缺陷时，细胞生长失去正常约束。

2、关键基因数量：研究认为，一个正常细胞演变为癌细胞，通常需要经历数个到十余个关键驱动基因的改变，而非单一突变即可完成。

3、克隆性扩增：携带优势突变的细胞获得更强生存能力，逐步取代周围正常细胞，形成癌前病变，再进展为原位癌。

4、侵袭与转移：癌细胞分泌蛋白酶降解基底膜，进入血管或淋巴管，在远处器官定植生长，形成转移灶，这是导致癌症相关死亡的主要原因。

5、免疫逃逸：部分癌细胞通过改变表面抗原或抑制免疫细胞功能，逃避机体免疫监视，从而持续存活。

6、多因素协同：化学致癌物、电离辐射、病毒或细菌感染、遗传易感性、年龄增长及免疫状态低下，均可增加基因损伤累积速度。

世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2022年全球癌症负担数据显示，当年全球新发癌症约2000万例，癌症死亡约970万例。该数据说明癌症已成为全球主要公共卫生问题之一。中国国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况报告显示，中国当年新发恶性肿瘤约482.47万例，死亡约257.42万例，肺癌居发病和死亡首位。上述权威统计提示，癌症防控需覆盖全人群。

从病理生理角度看，癌症并非外来病原体直接造成，而是自身细胞在长期内外因素作用下发生恶性转化。正常细胞具备接触抑制、有限分裂次数和程序性死亡等特征，癌细胞则丧失这些特征。癌前病变阶段可持续数年甚至十余年，这为筛查和早期干预提供了时间窗口。例如结直肠腺瘤性息肉、宫颈上皮内瘤变、胃黏膜肠上皮化生等，均属于可识别、可监测的癌前状态。

癌症发生的时间跨度因癌种而异。儿童白血病可在较短时间内出现，而多数实体瘤如肺癌、胃癌、结直肠癌，从正常上皮到浸润癌常需十年以上。遗传性肿瘤综合征患者因携带胚系致病突变，发病年龄可明显提前，且常表现为多原发癌。病情稳定者每年进行一次针对性筛查即可；存在明确遗传易感基因突变者，需在专科医生指导下将筛查起始年龄提前并缩短间隔。

风险因素与预防方向

• 烟草使用与肺癌、口腔癌、食管癌等多种癌症相关。
• 慢性乙型或丙型肝炎病毒感染与肝细胞癌相关。
• 高危型人乳头瘤病毒持续感染与宫颈癌相关。
• 幽门螺杆菌感染与胃癌相关。
• 电离辐射与紫外线过度暴露可增加白血病和皮肤癌风险。
• 肥胖、缺乏运动、不合理膳食与结直肠癌、乳腺癌等相关。

癌症是基因损伤长期累积、多步骤演进的结果，控制烟草、感染、辐射等可干预因素，并规范参加筛查，有助于降低发病与死亡风险。

常见问题

否。多数癌症不直接遗传，但部分遗传性肿瘤综合征可增加家族成员患癌风险，需专科评估。

多数实体瘤从癌前病变到浸润癌常需十年以上，具体时间因癌种、个体和致癌因素不同而有差异。

否。癌前病变仅表示风险升高，部分可长期稳定甚至逆转，规范监测和干预可阻断部分癌变进程。

能部分阻止。免疫监视可清除异常细胞，但癌细胞可通过免疫逃逸存活，免疫功能低下者风险相对升高。

参考资料

[1] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 2022年全球癌症负担数据. 2024.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会病理学分会. 肿瘤病理学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 癌症防治核心信息及知识要点. 2023.